2024糖尿病神经病变的筛查与诊断.pptx

糖尿病神经病变的筛查与诊断

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?糖尿病神经病变筛查与诊断的意义

糖尿病神经病变筛查与诊断的项目;

·一项针对糖尿病神经病变筛查的全国多中心研究发现我国

DSPN患病率为53.0%

·同时，DSPN可见于10%~30%的糖尿病前期或代谢

综合征患者2;

糖尿病神经病变的早期筛查和诊断可帮助改善临床结局

·新确诊T2DM患者中10%~15%可伴有DSPN,10年以上病程的则可达50%1·糖尿病神经病变影响生活质量且增加致残、致死风险2;

糖尿病神经病变诊治专家共识(2021)在三大期刊同步发表，筛查与诊断是共识重点内容

中华糟尿病杂志

糖尿病神经病变诊治专家共识(2021)

通讯作者：时立新、朱大龙;

糖尿病神经病变筛查与诊断的意义

糖尿病神经病变筛查与诊断的项目;

·一般表现为对称性多发性感觉神经病变，最开始影响下肢远端，随着疾病的进展，逐渐向上发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉

·最常见的早期症状是由SFN引起的，表现为疼痛和感觉异常。50%的糖尿病患者会出现DSPN导致的疼痛(亦称为痛性DSPN),表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛

·DSPN若累及大神经纤维则导致麻木以及位置觉异常，多达50%的DSPN可能是无症状的；如果未被识别且未实施预防性足部护理，则患者有足部受伤的危险;

DSPN的筛查

·DSPN的筛查评估包括详细的病史采集及5项筛查，其中5项筛查方法，包括踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉;

·通常情况下，DSPN的诊断主要是依据临床症状和体征；只有在临床表现不典型、诊断不明或疑有其他病因时，建议患者于神经内科专科就诊，或进行神经电生理检查评估

·非典型临床表现包括：运动症状重于感觉症状，病情快速进展，病变呈非对称性

·典型的DSPN神经电生理主要为神经传导的异常，表现为感觉神经动作电位波幅降低、感觉神经传导速度可减慢；可有复合肌肉动作电位波幅降低及运动神经传导速度减慢

·若患者存在以下不典型症状或体征时，也需进行神经电生理检查：

a.症状或体征不对称

b.最初表现为肌无力，而不是感觉缺失

c.近端的症状和体征比远端更明显

d.疾病进展迅速;

弥漫性神经病变单神经病变神经根或神经丛病变

常用评估SFN的方法;

·DSPN是一种排除性诊断，其诊断标准为：

a.具有明确的糖尿病病史

b.在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变

c.出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查(踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉)任一项异常；若无临床症状，则5项检查任意2项异常也

可诊断

d.除外其他原因所致的神经病变，包括具有神经毒性的药物(如化疗药物)、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病(压迫、狭窄、退行性变)、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染(如获得性免疫缺陷综合征)及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤;

非典型的DSPN临床症状和

体征(如病情进展迅速、

病变部位不对称、运动功

能损伤明显重于感觉功能

损伤等)

无无

神经内科或骨科等

相关科室协诊

一项及一项以上

无

临床诊断

DSPN

亚临床DSPN;

弥漫性神经病变单神经病变神经根或神经丛病变

SFN的诊断标准;

T2DM患者在确诊时、TIDM患者在确诊后5年均应接受关于DSPN的筛查，此后至少每年接受一次筛查(B)

应将有周围神经病变症状的糖尿病前期患者纳入筛查范围内(B)

评估应包括详细的病史采集，温度觉、针刺觉测试(小纤维神经功能),以及128Hz音叉振动觉测试(大纤维神经功能)。所有患者每年都应进行10g单纤维尼龙丝检查，以评估是否存在足部溃疡及截肢的风险(B)

在临床表现不典型、诊断不明或疑有其他病因时，建议患者于神经内科专科就诊，或进行神经电生理检查评估。非典型临床表现包括：运动症状重于感觉症状，病情快速进展，病变呈非对称性(B);

CAN;

HRV的检测

a.深呼吸HRV:在深呼吸1~2min期间进行心电图记录，以呼气期间最长R-R间隔除以吸气期间最短R-R间隔(E/I比)作为评估HRV的指标

b.卧立位HRV:患者从卧位开始起身时即进行心电图记录，站立后第20次心跳和第40次心跳之间的最长R-R间隔除以站立后第5次心跳和第25次心跳之间的最短R-R