热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读.pptx

热射病急诊诊断与治疗专家共识2022版解读2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第1页。

主要内容211热射病的病理生理及诊断12热射病的易感因素14热射病的预防13急诊热射病的治疗2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第2页。

概述▲热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。2018年的一项研究显示，急诊医护人员对热射病核心知识掌握程度有待提高。其中，诊断要点和救治要点的掌握比率最低，仅为30.9%和13.3%。因此提高急诊一线救治人员的认知水平，加强培训和宣教，是早期识别和降低热射病病死率的重要措施。2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第3页。

概述2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第4页。

1病理生理及诊断2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第5页。

一、热射病的病理生理及诊断▲热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年来，双通道机制被多数学者逐渐认同。第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症，引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病类脓毒症反应，导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS），如不及时有效治疗，病死率可高达60%以上。2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第6页。

一、热射病的病理生理及诊断▲热射病的诊断及分型热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。热射病分为经典热射病（又称非劳力型热射病，CHS）和劳力型热射病（EHS）。经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训官兵、消防员、运动员、建筑工人等。2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第7页。

一、热射病的病理生理及诊断▲诊断标准如下：病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等）；②核心温度超过40℃；③多器官（≥2个）功能损伤表现（肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等）；④严重凝血功能障碍或弥散性血管功能障碍（DIC）。由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第8页。

一、热射病的病理生理及诊断▲本共识建议以直肠温度作为核心温度的标准。如果在急诊诊治过程中因各种原因不能第一时间测量直肠温度，而采取其他测量体内温度的方法，测出的体内温度应换算为直肠温度。通常情况下，直肠温度较腋温高0.8~1.0℃。2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)解读-热射病指南解读全文共34页，当前为第9页。

一、热射病的病理生理及诊断▲推荐意见1：热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。对于发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢性病的患者，若出现意识障碍等症状（除外脑卒中的可能）时，急诊医务人员应首先考虑到经典型热射病。当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历，并出现高热、意识障碍等症状时，急诊医务人员应首先考虑到劳力型热射病。▲推荐意见2：建议在热射病急诊诊治过程中尽可能采取测量直肠温度的方法。