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视网膜脱离上海市奉贤区中心医院眼科刘刚
本章节重点视网膜脱离的定义及分类孔源性视网膜脱离的临床表现，诊断与治疗2.
视觉器官的解剖3.
眼球的解剖4.
正常成年人眼底像5.
视网膜的解剖6.
视网膜脱离的定义是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。Retinaldetachment（RD）7.
视网膜脱离的分类一、孔源性视网膜脱离Rhegmatogenousretinaldetachment(RRD)二、牵拉性视网膜脱离Tractionalretinaldetachment(TRD)三、渗出性视网膜脱离Exudativeretinaldetachment(ERD)8.
一、孔源性视网膜脱离视网膜脱离视网膜裂孔形成9.
玻璃体液化与后脱离视网膜变性10.
玻璃体生理透明凝胶状态，98%水、透明质酸、网状II型胶原、少量玻璃体细胞后界膜通过粘多糖与内界膜IV型胶原粘连粘连最紧处：视盘、黄斑、大血管弓、基底部、视网膜变性区11.
图例12.
玻璃体变性与玻璃体后脱离年龄因素，65岁以上65%发生发生玻璃体后脱离高度近视无晶体眼玻璃体炎症出血手术及激光治疗外伤13.
玻璃体后脱离模式图14.
玻璃体后脱离眼底像15.
玻璃体后脱离眼底像16.
视网膜变性视网膜变薄易形成裂孔（圆形萎缩孔）玻璃体与视网膜变性区粘连（边缘）后脱离时撕破变性区边缘而形成马蹄形裂孔17.
视网膜变性格子样变性囊样变性霜样变性加压与不加压变白铺路石样变性获得性视网膜劈裂18.
RRD示意图19.
RRD临床表现早期：闪光感、眼前黑影飘动中期：视野缺损晚期：视物变形、中心视力下降20.
RRD体征玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒视网膜脱离：浅脱离色泽变淡广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面或全层固定皱襞，活动度减弱视网膜裂孔:马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大裂孔、锯齿缘离断21.
RRD辅助检查视野：脱离区视网膜对应区域的视野缺损B超：凹面朝向眼内与视盘相连的弧形回声条带22.
23.
24.
RRD眼底像25.
RRD眼底像26.
RRD眼底像27.
RRD眼底像28.
RRD眼底像29.
RRD眼底像30.
RRD眼底像31.
RRD眼底像32.
增殖性玻璃体视网膜病变PVR（proliferativevitreoretinopathy):是指发生于玻璃体内和视网膜周围的一种增殖性病变。发病机制：色素上皮细胞、胶质细胞、纤维细胞、成纤维细胞、巨噬细胞等在视网膜表面形成广泛的纤维增殖膜而引起视网膜皱缩，固定。常见于陈旧性视网膜脱离、多发视网膜裂孔、巨大视网膜裂孔、眼外伤、多次眼内手术（过度的冷冻，电凝）33.
PVR-B级34.
PVR-C1级35.
PVR-C2级36.
PVR-C3级37.
PVR-D1级38.
PVR-D2级39.
PVR-D3级40.
PVR分级A（轻度）：玻璃体出现色素颗粒样混浊B（中度）：视网膜内层皱褶，血管迂曲，裂孔边缘卷曲C（重度）：脱离的视网膜出现全层皱褶C-1：累及1个象限C-2：累及2个象限C-3：累及3个象限D（极重度）：整个视网膜全层固定皱褶D-1：宽漏斗状脱离，可见后极35°视网膜D-2：窄漏斗状脱离，可见视盘D-3：闭漏斗状脱离，不可见视盘41.
诊断依据症状、体征、辅助检查，诊断较易。问题：未能发现裂孔屈光间质不清合并其它眼底病42.
鉴别诊断牵拉性视网膜脱离渗出性视网膜脱离视网膜劈裂：多双眼，对称，外丛状层或神经纤维层分离。外观隆起、菲薄、薄纱样。43.
治疗原则：发现并封闭裂孔（全部）早期:保守治疗联合激光或冷冻中，晚期：手术治疗44.
早期激光封闭裂孔45.
手术方法及选择外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷冻内路：玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、气体或硅油注入46.
外路手术
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