急性肾衰竭的临床处理.doc

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急性肾衰竭的临床处理

1.少尿期的处理

（1）预防及治疗基础病：应纠正全身血流动力学障碍，避免应用各种外源性或内源性肾毒性物质。小剂量多巴胺可提高肾血流量，可试用袢利尿剂。

（2）营养疗法：每日热量30～45kcal，蛋白质0.6～1.2g/kg。

（3）限制水钠摄入，量出为入。

（4）处理电解质紊乱：高钾血症、水中毒、低钠血症、低钙血症和高磷血症。

（5）纠正代谢性酸中毒。

（6）控制心力衰竭。

（7）治疗贫血和出血。

（8）预防和治疗感染。

（9）透析疗法：出现下列情况者应透析治疗：①急性肺水肿。②血钾ge;6.5mmol／L。

③血尿素氮ge;21.4mmol／L或血肌酐ge;442gmol／L。④高分解状态，血肌酐每日升高ge;176.8umol／L或血尿素氮每日升高ge;8.9mmol／L，血钾每日上升1mmol／L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pHlt;：7.25或二氧化碳结合力lt;13mmol／L。

2.多尿期的处理

重点在于维持水、电解质和酸碱平衡，同时治疗原发病和防治各种并发症。

3.恢复期的处理

无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。

非少尿型ATN预后较好，少尿型ATN预后的相关因素与原发病性质、年龄、原有慢性疾病、肾功能不全的程度、诊断时间、是否早期治疗及透析治疗、有无多脏器衰竭医|学教育网搜集整理和有无并发症等有关。ATN发展为慢性肾功能不全不足5%。