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胃癌诊疗规范
一、辅助检查:
(一)放射治疗
1.肿瘤相关评估:
(1)肿瘤病理诊断
(2)肿瘤TNM分期
(3)KPS评分或ECOG评分
2.放疗前检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规。
(2)血生化、凝血功能、肿瘤标志物、淋巴细胞亚群免疫分型(可选)、术前四项(可选)。
(3)心电图。
(4)胃镜、超声内镜(EUS)(可选)、支气管镜(可选)
(5)影像学检查:颈部淋巴结超声或颈部增强CT、胸部增强CT、腹部增强CT、盆腔增强CT、腹部盆腔MRI(平扫+增强扫描+弥散)、上消化道造影(可选)、全身骨扫描或局部MRI(可选)、头颅MRI或增强CT(可选)、PET-CT(可选)
(6)如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病,可根据病情进行相关检查,如:心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。
(7)营养风险筛查和营养评定
3.放疗中检查项目
(1)每周复查血常规、便常规(可选)、肝功能、肾功能。
(2)根据病情复查血化全项、影像学检查,酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
(二)化学治疗
1.肿瘤相关评估:
(1)病理诊断、分子特征HER2免疫组化检测及错配修复蛋白(MLH1、PMS2、MSH2、MSH6)免疫组化检测和(或)MSI检测。
(2)肿瘤TNM分期
(3)KPS评分或ECOG评分
1.化疗前检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规。
(2)血生化、凝血功能、胃癌肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型(可选)、术前四项(可选)。
(3)心电图。
(4)胃镜、超声内镜(EUS)(可选)、支气管镜(可选)
(5)影像学检查:颈部淋巴结超声或颈部增强CT、胸部增强CT、腹部增强CT、盆腔增强CT、腹部盆腔MRI(平扫+增强扫描+弥散)、上消化道造影(可选)、全身骨扫描或局部MRI(可选)、头颅MRI或增强CT(可选)、PET-CT(可选)
(6)如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病,可根据病情进行相关检查,如:心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。
(7)营养风险筛查和营养评定
2.每周期化疗前检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物。
(2)心电图。
(三).靶向治疗
1.若患者病情进展,可酌情再次取肿瘤病灶,送检HER-2情况(余化验检查同化疗)
2.曲妥珠单抗治疗前,需全面评估病史、体力状况、基线肿瘤状态、HER2状态以及心功能。在首次输注时需严密监测输液反应,并在治疗期间密切监测左室射血分数(LVEF)。LVEF相对治疗前绝对降低≥16%或者LVEF低于当地医疗机构的该参数正常值范围且相对治疗前绝对降低≥10%时,应停止曲妥珠单抗治疗。
(四).免疫治疗
1.免疫治疗前基线检查(化疗前检查+以下检查)
(1)甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、脂肪酶、淀粉酶、血沉、免疫2、抗核抗体谱、肌钙蛋白、性激素六项(可选);
(2)血氧饱和度、心脏超声
2.每周期免疫治疗前检查项目(每周期化疗前检查+以下检查)
每周期治疗前复查甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素;余免疫指标每8-12周复查一次,出现相关系统症状酌情增减。
.抗血管治疗
1.禁忌证:同姑息化疗,需特别注意患者出血倾向、心脑血管系统基础病、肾脏功能。
2.抗血管治疗前检查(化疗前检查+以下检查)
甲状腺功能、24小时尿蛋白定量(可选)
重点关注:血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。
3.每周期抗血管治疗前检查(每周期化疗前检查+以下检查)
重点关注:血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。
(六).评估及随访
近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行。
1.对于可手术切除、接受新辅助化疗的患者,应及时评估疗效。推荐每周期化疗前进行病史询问、体格检查;化疗2~3周期后复查影像学。
2.对于根治性术后接受辅助化疗的患者,因无明确观察指标,推荐在完成既定的化疗后行影像学检查。如病情稳定,且无自觉症状,在治疗结束后的2年内,可每3~6个月进行随访,内容包括病史询问、体格检查、影像学评估(胸腹盆增强CT前2年每6~12个月1次,然后每年1次;胃镜检查),并且根据临床需要复查血常规、血生化、肿瘤标志物(CEA、CA199)、幽门螺旋杆菌、营养学评估(维生素B12、铁离子)等。自第3年起至5年,可每6~12个月进行随访。自第6年起,可每年随访1次,内容同上。PET-CT推荐用于临床怀疑复发转移,合并常规影像学检查为阴性时,比如持续CEA升高,腹部CT检查或超声为阴性。目前不推荐PET-CT检查列为常规随访或监测手段。
3.对于姑息化疗后患者
(1)化疗后每周复查1-2次血常规,根据具体化疗方案及血
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