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干眼诊疗规范

干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和(或)视功能障碍

（一）干眼的检查

1.病史询问：包括患者全身与眼部疾病史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜佩戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等。

2.症状询问：常见症状有眼部干涩、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。需要询问患者有何种症状及症状的严重程度、症状出现的时间及持续时间，同时询问起病过程、症状发生或加重诱因和环节条件以及全身与局部伴随症状等。

3.临床检查：

（1）裂隙灯显微镜检查

（2）泪河高度

（3）泪膜破裂时间

（4）眼表面活体细胞染色（荧光素染色/虎红染色/丽丝胺绿）

（5）泪液分泌试验

（6）辅助检查：泪膜镜检查、角膜地形图检查、共焦显微镜检查、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定、印记细胞学检查、睑板腺成像检查、前节OCT检查、泪液清除率试验、泪液蕨样变试验、血清学检查等。

干眼严重程度判断标准：轻度：轻度主管症状，无角膜星光苏染色；重度：中重度主管症状，有角结膜荧光素染色，但经过治疗后体征可消失；重度：中重度主观症状，较结膜荧光素染色明显，治疗后体征不能完全消失。

（二）干眼的诊断

干眼诊断应包括以下内容：（1）是否干眼；（2）干眼的病因和分类诊断；（3）干眼的严重程度。

1.干眼的诊断标准：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或SchiermerI试验≤5mm/5min可诊断干眼；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SchiermerI试验≤10mm/5min时，同时又角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。

2.干眼严重程度诊断标准：轻度：轻度主观症状，无角结膜荧光素染色；中毒：中重度主观症状，有角结膜荧光素染色，但经过治疗后体征可消失；重度：中重度主观症状，角结膜荧光素染色明显，治疗后体征不能完全消失。

（二）治疗方案及原则

（1）去除病因，治疗原发病

（2）非药物治疗：1）患者指导；2）湿房镜及硅胶眼罩；3）软性角膜接触镜；4）泪道栓塞；5）物理疗法包括眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；6）心理干预。

（3）药物治疗1）人工泪液；2）润滑膏剂；3）局部抗炎及免疫抑制剂；4）自体血清；5）其他：包括雄激素、促泪液分泌药物、重组人表皮生长因子和维生素A棕榈酸酯、四环素或强力霉素。

（4）手术治疗：永久性泪小点封闭、睑缘缝合术、眼睑手术、颌下腺移植术等。