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监护仪、除颤仪
二、除颤仪
除颤器也成为电复律机,是实施电复律术的主体设备。
(一)注意事项:
1.除颤器作为急救设备,应始终保持良好性能,蓄电池充电充足,方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。所以在使用前应检查除颤器各项功能是否完好,电源有无故障,充电是否充足,各种导线有无断裂和接触不良,同步性能是否正常。
2.对选择性电复律术前要特别检查同步性能,即放电时电脉冲是否落在R波下降支,同时选择R波较高的导程来触发同步放电。
3.电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规抢救药品的抢救车等,以备急需。
监护仪、除颤仪(二)电极放置的位置
电极板的放置部位有2种:
1.前侧位即一个电极板放在心尖部,另一个放在胸骨右缘第2~
3肋间,该部位操作方便多用于急诊
2.前后位,即一个电极板放在患者背部左肩胛下区,另一个放
在胸骨左缘第3~4肋间,用于择期复律
(三)除颤时的注意事项:
1.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压(5kg),不能留有空隙,边缘不能翘起。
2.安放电极处的皮肤应涂导电糊,也可用盐水纱布,紧急时甚至可用清水,但绝对禁用酒精,否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布,并可多用几层,可改善皮肤与电极的接触。
监护仪、除颤仪(三)除颤时的注意事项:
3.两个电极板之间要保持干燥,避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥,不能被导电糊或盐水污染,以免伤及操作者。
4.操作者在进行放电前,应告知周围的的人员离开病床,以免发生电击伤。
监护仪、除颤仪监护仪、除颤仪监护仪、除颤仪(四)电极能量的选择
1.电复律所用电能用J表示。
2.电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好,但易造成
心脏损害;能量小则疗效欠佳,而且还可能诱发室颤。故电
复律电能量的选择应以有效低限为原则。
3.电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型,病人的年龄
、体重和体质,心脏大小,心功能状态,病程长短,心脏病
的种类和心肌状态。
4.室颤一般主张用较大能量,以争取一次电击复律成功,若第
一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时,反而延
误抢救时机。
5.体外除颤时主张用200~400j。如果首次电击复律未奏效,
可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次
电击。因为一次电击后室颤阀值下降,胸壁阻抗减少,这时
不提高电能也有望复律成功。
6.顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人
工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施,以提高
除颤成功率。监护仪、除颤仪经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常能量
心房颤动100~150J
心房扑动50~100J
室上性心动过速100~150J
室性心动过速100~200J
心室颤动200~360J
注:能量(焦耳J)=功率(瓦)×时间(秒)
监护仪、除颤仪(五)并发症及其处理
1.心律失常。如除颤后效果不佳,应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤,可再行电击复律。必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素,以提高心率,个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
2.低血压、急性肺水肿、栓塞
血压下降多见于高能量电击后,若仅为低血压倾向,大多可在数小时内自行恢复;若导致周围循环衰竭者,应及时使用升压药。
急性肺水肿发生率不高,老年人和心功能差者容易发生。一旦发生,应按急性肺水肿抢救。
栓塞可为体循环栓塞,如脑栓塞等,也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗
监护仪、除颤仪3.心肌损伤
电击,尤其是高能量电击可引起心肌损伤,心电图上出现ST-T波改变,血心肌酶升高,约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图,持续时间也较长。
4.其他
电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。
(六)对除颤波形的评价
1.评价一种除颤电击波形是否有效,要求采集标准的除颤当时和放电后的的心律描记图形。
2.除颤的含义是终止室颤。近年来的一些研究表明,成功的电除颤是指电击后5秒钟内无室颤,这一定义被认为是除颤成功的标准之一。电击后瞬间心搏停止或无室颤电活动均可称为除颤成功,因为室颤已被终止。监护仪、除颤仪熟练掌握除颤器千万不能在面对患者,您才首次接触这一除颤器您的职责是保证一台可有效工作的除颤器一台无法工作的除颤器,将置病人于死地!监护仪、除颤仪德国普美康
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