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【骨科康复与评估】手的功能解剖——内在肌系统

引言：在之前的两篇文章里我们描述了手

部的骨骼系统和外在肌的运动学。而手的特别

之处却不在于骨骼系统和外在肌，这些大多数

其他关节也都会有，它的特别之处在于它的内

在肌系统，正是因为内在肌的存在才让手可以

在内在肌和外在肌的协调下产生那么多精细而

又美妙的运动。接下来，让我们简单来看看内

在肌所发挥的神奇作用吧。

首先我们先来看看手部的内在肌有哪些，大鱼际（外展拇指肌、

拇短屈肌、拇对掌肌）小鱼际（小指屈肌、小指外展肌、小指对掌肌、

掌短肌）拇内收肌以及蚓状肌和骨间肌。

大鱼际肌：首先是大鱼际肌和拇内收肌，关于人类为什么比猿类

高级有很多说法，其中一种就是人有大鱼际从而有更好的对掌和操作

工具的能力。而正中神经损伤所导致的大鱼际萎缩从而导致的猿掌患

者身上手部功能的缺失也可以看出这个肌肉群的重要性。之前说大拇

指对掌的这个运动放在内在肌里面讲是因为大鱼际这块肌肉简直就是

为对掌而生的，对掌的动作其实可以简单地分为三个部分：外展、屈

曲和旋内（如下图所示1表示外展，2为屈曲合并内旋）

而我们的三条大鱼际肌，每一条都负责了其中的一个动作。外展

对应外展拇指肌，屈曲对应拇短展肌，内旋对应我们的拇对掌肌。它

们每一块肌肉都发挥了自己的功能，同时又互相协同，更好地诱发了

我们的抓握功能。

拇内收肌：而拇内收肌则是一个有两个头的肌肉，位于大拇指指

蹼空间的深处，可以产生强有力的大拇指内收和屈曲的力，（如下图

所示）其中横头的力臂较长但横截面积较短，而斜向头虽然力臂较短

但是横截面积较长，反而所能产生的力量更大。值得一提的是，拇内

收肌虽然是作用于大拇指的肌肉，但是是尺神经支配的，这点我在这

个系列第一篇中提到过。而拇内收肌的肌力也有一个测定的测量方法，

称为拇示指夹纸试验。伸直拇指的掌指和指间关节，让患者在拇指保

持伸直的状态下用拇指和示指夹住纸片。如果在这时患者在夹纸片时

屈曲拇指，那么说明患者拇内收肌无力从而用拇屈肌来代偿。这种症

状也被称为Froment征阳性。

小鱼际肌：接下来让我们看看小鱼际，小鱼际有小指屈肌、小指

外展肌、小指对掌肌以及掌短肌组成。组成和大鱼际很类似，主要作

用也是对掌，除此之外，小鱼际的隆起也很好地让其与大鱼际一起加

深了手的远端横向弓。如果尺神经受损时，除了刚刚提到的拇内收肌

会无力，同时会影响小指的对掌功能（尽管相对大拇指来说活动较

小），而小鱼际萎缩导致手的远端横向弓的变浅也会很大地影响手的

杯装的抓握以及各种精细活动。

介绍完了小鱼际和大鱼际两个主要作用于大拇指和小拇指的手内

在肌，接下来就是作用于另外三根手指，最为“神秘”的两组肌肉了，

蚓状肌和背侧肌。他们长在手的内部而且出了背侧肌的内收外展四指

的作用以外，好像又没有什么特别的作用。但是在我看来，这两组肌

肉才是手的所有精细功能的最大“功臣”。

蚓状肌：首先是蚓状肌，蚓状肌有双重神经支配。两条外侧的由

正中神经支配，两条内侧的则由尺神经支配。简单来说，蚓状肌起自

指深屈肌腱，止于我们指骨的背侧帽上。（在介绍手的外在伸肌时介

绍过这个结构）而蚓状肌的作用则是我们鼎鼎大名“蚓状抓握”，这

个在神经康复中经常用到的手法，也就是掌指关节屈合并指间关节伸

的动作。如下图所示，在蚓状肌、掌侧骨间肌、背侧骨间肌的联合作

用下，将掌指关节往下牵拉的同时将指间关节向下向后牵拉，从而导

致了掌指关节的屈曲和指间关节的伸展。其实把这个动作叫做“内在

肌抓握”也一点也不过分。

从上图中可以看出，相对于背侧骨间肌和掌侧骨间肌，蚓状肌提

供的力量相对来说小了很多，这是因为在所有的内在肌中，蚓状肌拥

有最长的纤维长度和最短的横截面积，由于横截面积比较小，所以它

产生的力量也比较小，但是蚓状肌的平均肌梭密度比骨间肌高三倍之

多，，是肱二头肌的八倍之多，而且它附着在指深屈肌的肌腱上，所

以它和外在肌精准的交互协调作用可能才是它最关键的作用。

骨间肌：骨间肌分别附着在对应骨间肌掌骨的背侧和掌侧上与指

骨的背侧帽之间。侧面如上图所示，而掌侧面和背侧面如下图所示。

PI表示，掌侧骨间肌，DI表示背侧骨间肌，值得一提的是，从图中我

们可以看到背侧骨间肌是一