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肾细胞癌诊疗规范（2023版）

一、TNM分期（2017第八版AJCC）

分期标准

Tx原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

T1肿瘤最大径≤7cm，且局限于肾内

T1a肿瘤最大径≤4cm，且局限于肾内

T1b4cm＜肿瘤最大径≤7cm，且局限于肾内

T2肿瘤最大径＞7cm，且局限于肾内

T2a7cm＜肿瘤最大径≤10cm，且局限于肾内

T2b肿瘤最大径＞10cm，且局限于肾内

T3肿瘤侵及肾静脉或肾周围组织，未侵及同侧肾上腺，未超过肾周围筋膜。

T3a肿瘤侵及肾静脉或其分支的肾段静脉或侵犯肾盂系统，或侵犯肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，未超过肾周围筋膜。

T3b肿瘤侵及膈下的腔静脉

T3c肿瘤侵及膈上的腔静脉或侵及腔静脉壁

T4肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺

Nx区域淋巴结无法评估

N0无区域淋巴结转移

N1有区域淋巴结转移

M0无远处转移

M1有远处转移

二、临床表现

主要为间歇性全程无痛肉眼血尿。血尿、腰痛、腹部肿块称为“肾癌三联症”，多为中晚期表现。可伴副瘤综合征，如高血压、红细胞增多症、肝功能异常等。

三、术前检查

1.实验室：血尿便常规、肝功能、肾功能、离子3、血糖、血脂、心肌酶、凝血七项、术前四项、血型鉴定、尿培养及鉴定、D-二聚体、脑钠肽、血气分析（≥60岁）。

2.影像学：腹部彩超（肝脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、盆腔及腹膜后淋巴结）、肺部CT、KUB、ECG、肾脏CT（平扫+增强+CTA）、双下肢静脉多普勒超声。

3.备选：肾动态显像+GFR、心脏彩超、动态心电图、腹部MRI检查、核素骨显像/PET-CT、肺功能、颈部血管超声、颅内多普勒血流图等。

4.入院评估：VTE、营养风险筛查与评测。

四、诊断：临床表现+影像学检查

五、鉴别诊断：

1.肾盂癌2.肾血管平滑肌脂肪瘤3.肾囊性肿物

六、根治性肾癌切除术：术后并发症约20%，死亡率约2%

局部复发率1%～2%。

（一）手术适应症

1.T1NOMO-T2NOMO（局限性肾癌），无明确转移，不适合肾部分切除术者。

2.T1N1MO、T2N1MO、T3NOMO、T3N1MO（局部进展性肾癌）,肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移者。

（二）手术禁忌症

1.晚期肾癌，全身广泛转移。

2.肿瘤侵犯相邻器官，手术无法切除局部肿瘤。

3.有严重出血性疾病。

4.心、肺、脑、肝及循环系统有严重疾病，不能耐受麻醉和手术者。

5.下肢深静脉血栓形成。

（三）手术并发症

1.全身性并发症：心肌梗死、脑血管病、充血性心力衰竭、肺栓塞肺不张、肺炎、肾功能不全等。

2.周围脏器损伤：脾脏、胰腺、十二指肠损伤、胸膜损伤。

3.术后出血：补液、输血维持生命体征，必要时手术探查止血。

4.术后肾窝局部肿瘤复发：手术切除孤立性局部区域复发病灶。

5.切口感染

七、肾部分切除术

（一）手术适应症

1.临床分期T1aN0M0（肿瘤≤4cm）或T1bN0M0期（肿瘤≤7cm），肿瘤位于肾脏周边。

2.解剖性或功能性孤立肾细胞癌、家族性RCC、双侧同时性肾癌。3.肾细胞癌合并可能导致慢性肾脏病(CKD)的疾病（高血压、糖尿

病、肾动脉狭窄、对侧肾结石）。

（二）手术禁忌症

1.严重出血性疾病。

2.心、肺、脑、肝及循环系统有严重疾病，不能耐受麻醉和手术者。

3.下肢深静脉血栓形成。

（三）手术并发症

1.全身性并发症：心肌梗死、脑血管病、充血性心力衰竭、肺栓塞

肺不张、肺炎、肾功能不全等。

2.出血：术中出血无法控制时微创手术改为开放手术或者行根治性

肾切除术；术后出血时严密观察，补液输血，严重时行血管造影

栓塞止血或手术探查止血。

3.尿漏：充分引流或输尿管支架置入。

4.术后肿瘤复发：肾部分切除术后同侧肾脏肿瘤复发率在1%～6%。

可行再次肾部分切除术或根治性肾切除术。

5.切口感染

八、术后

1.术日及术后3日，每日检查血常规、血生化。

2.术后根据病情进行床旁彩超检查或CT检查。

3.术后24h再次VTE风险评估。

九、药物治疗

（一）适应症:晚期／转移性肾细胞癌（T4N0-1M0或T1-4N0-1M1）

（二）化疗、靶向治疗和免疫治疗等。