电子病历系统用户操作基础手册.docVIP

电子病历系统

顾客操作手册

电子病历功能特点

病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人其她已书写病历。医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。

病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分），评分判断原则严格按照省病历评分原则。（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除相应分数）

续打功能：打印病历时如果只打印了上班某些内容，下次接着这份病历可选取此功能进行续打。如：病程记录书写了一页中一段，放入已打印病历选取背面内容继续打印。避免挥霍纸张。

病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选取病历中某段或者某个字进行选打。如：病历在打印过程中浮现打印机卡纸。或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。

检查成果引用：指病人在住院过程中所做检查成果调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所相应某项或者多项检查成果进行调入。此功能大大减少了出错几率并且加快了医生病历书写速度。

知识库（构造化）：构造化病历是由构造化数据源构成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中某些可变元素进行构造化。如：平素体质（及良/普通/稍差等）。并且医生修改其中一种元素后其她相应元素自动刷新，无需进行各种病历重复修改。此功能大大减少了医生书写病历时间，并且提高了病历质量。

病历质控：最对病历质量所设计系统，针对病历质量控制。重要提成两大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必要要在24小时内完毕，程序可设立病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生启动程序时候提示其进行编辑此病历，也可设立多次提示，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应当向质控部门进行申请解锁，方能编辑。2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历浮现空项多于三项则可设立程序不让其打印。弹出提示，病历未书写完毕。2、缺少医生签名：程序实现CA认证，在医生书写完毕某段或者某份病历后程序自动插入书写人签名。3、缺省病历，如：此病人医嘱中浮现手术医嘱时，如果在病人出院时缺少手术记录，则护士站在办理出院声明时自动提示此病人存在未打印病历。

专家病历模板：专家病历重要针对类似病重病人进行病历调入功能，如：病人甲患肺炎，病人乙也患同样病，此病重为常用时，则医生可保存一份病人甲病历，在病人乙浮现时，可选取病人甲病历进行调入。可减少医生大量书写时间。

典型病历：典型病历类似于专家模板，区别与，典型病历可针对某页惯用病历进行调入。典型病历调入后病人基本信息以及诊断等元素不会被覆盖，可减少医生修改时间。如：典型病历内容为张三调入李四病历后，病历名字依然为李四。

临床途径生成病历：指此病重为常用一种可治愈性疾病，治疗办法及其诊断通过均有明文规定或者在院内已经成为了途径病重。程序可通过其诊断进行绑定，当医生录入诊断保存时弹出提示。与否进入XXX临床途径，点击是后来，其相应病历则自动生成，病人基本信息以及诊断等元素不变。只需修改病历中某些内容。

病案导入：在医生书写完病案首页及续页保存后，病人信息自动导入到广东省病案系统中，涉及病人信息、诊断、病案费用等。可减少病案系统录入时间。

病历归档：病案归档指病人出院后第N天病历无法修改，只能查看。如：病人甲7月1号出院(自动归档时间7天)，则在7月8号时医生无权限对此病人病历进行编辑修改。

病历检索：可针对某份病历进行查找。查找条件分为：1、依照诊断查找，如：肺炎，医生可选取时间对肺炎病人进行查找（包括此时间段内所有病历）。2、依照住院号查找。3、依照病人姓名查找。4、依照病历元素查找。如：医生甲需要超找某个时间段内所有平素体质良好病人。

操作实例

本章重要简介《电子病历系统》顾客详细操作。

病案首页

操作者在程序界面左边选取住院病案首页。

病案首页病人信息由程序设立好数据源自动调出，操作者需补充剩余项即可，点击保存后信息自动导入到病案系统。

操作者选取住院病案续页填写数据后保存。

操作者选取需要书写病历，书写界面如下图所示，某些数据由数据源直接生成。

病历书写方式

操作者有四种方式进行病历书写

直接在书写区域进行书写完毕后保存；

点击专家模版，选取设立好模版，调用后稍加修改即可保存；

选取预设好模版

点击典型病历，引用预设好模版，稍加修改后即可保存；

选取典型病历

引用界面如下，可选取引用当前页或者所有页

点击知识库，调用预设好模版，稍加填充内容即可保存；

双击调用预设好模版

修改调用模版中需填充区域，

效果如下

病历字体个性化编辑

操作者在书写过程中如果需要对字体进行个性化编辑，可以点击界面上方功能菜单“字体”，选取下拉菜单栏中功能

病历特殊字符操作

操作者在书写过程中如果需要