心脏瓣膜病课件.pptVIP

心脏瓣膜病Valvularheartdisease教学目标掌握心脏瓣膜病常见临床类型、临床表现、并发症。熟悉心脏瓣膜病的治疗要点及护理措施。了解心脏瓣膜病的健康教育。概述是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。肺动脉瓣区主动脉瓣2区主动脉瓣1区三尖瓣区二尖瓣区发病情况风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压升高肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭二尖瓣狭窄临床表现症状代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难(dyspnea)、咳嗽(cough)、咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭症状体征望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进、开瓣音(openingsnap,OS）、心尖部舒张期隆隆样杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征左房衰竭表现二尖瓣狭窄临床特点并发症心房颤动（早期多见）心力衰竭急性肺水肿栓塞肺部感染亚急性感染性心内膜炎二尖瓣狭窄临床特点辅检特点X线检查：梨形心、肺淤血征ECG：二尖瓣型P波超声心动图:M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过渡负荷二尖瓣关闭不全临床表现症状早期无症状失代偿：疲乏（fatigue）、心悸（palpitation）、呼吸困难（dyspnea）体征望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱、全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导二尖瓣关闭不全辅检特点X线检查左房左室大、肺淤血征ECG左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度左心室造影主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足主动脉瓣狭窄临床表现症状呼吸困难dyspnea晕厥syncope心绞痛anginapectoris体征望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音迟脉（pulsetardus）三联症主动脉瓣狭窄临床特点X线检查：正常ECG左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差主动脉瓣关闭不全aorticregurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量主动脉瓣关闭不全临床表现症状心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛体征望诊：心尖搏动向左下移位、颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音、Austin-Flint杂音外周血管征。主动脉瓣关闭不全辅检特点X线检查：靴形；ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态、主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：半定量反流程度。四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全symptom左心衰症状右心衰症状无症状疲乏无力呼吸困难三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥）心悸、头部动脉搏