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护理查房：

急性心肌梗死

指导老师韦学萍

主讲人刘阿兰

病史回顾

护理问题

护理措施

一般情况

J2床桂先靖62岁教师

诊断：CHD:急性心肌梗死

PCI术后

急性上消化道出血

主诉：反复发作性胸痛8年余，再发加重3小时

既往史：心绞痛8年余

病史回顾

20号晚上九时左右休息时突发胸痛，性质难以描述，坐立不安，伴有出汗.胸闷等不适，无黑矇晕厥，无呼吸困难！

急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.2~0.3mv

急诊查心肌酶学均正常

病史回顾

入院时TPR正常，BP:169/111。心电示：窦性心律，齐，心率80次/分

入院后床边心电图示ST段明显回落，患者胸痛症状明显缓解，医嘱下病危，心电血压监护，予以强化抗血小板聚集、抗凝、扩管、预防性制酸等处理，

病情变化

21号复查心肌酶学：谷草转氨酶97IU/L，肌酸激酶同工酶80IU/L肌酸激酶724IU/L乳酸脱氢酶585IU/L.超敏肌钙蛋白I定量5.1ug/L

病情变化

13:30左右患者突然出现头晕，上腹部恶心不适，心慌出汗，随后呕出鲜红色血性液体三次，约3300ML，无明显胃内容物，四肢冰冷，脉搏细弱BP150/100mmHg，心率106次/分予停用抗血小板聚集药物、停抗凝药、禁食水、扩容补液制酸止血输血等治疗，

病情变化

22号6:00又呕血一次，约300ML，解黑便一次，约800ML，BP：132/83mmHg心率86次/分，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF及V5、V6导联ST段再次抬高0.1~0.2mv

9:00血压突然降至88/55mmHg,予以多巴胺400mg以4ml/h持续泵入，夜间复查心电图示ST段明显回落，下壁导联出现病理性Q波

病情变化

23号患者未有特殊不适主诉，白天小便量2250ML，血压波动在90~100/60~70mmHg,医嘱停多巴胺

24号患者未有不适主诉，夜间可平卧入睡，BP110/70mmHg，24小时小便量为2750ml,入院至今共输血12个单位，医嘱停病危

28号18点体温39.1，复测升高至39.8,予以消炎痛栓1/3枚纳肛及温水擦浴后降为38.3，晨起体温37

病情变化

1.4在DSA室行冠脉造影，示:三支病变.术中右冠植入一枚裸支架.术后安返病房.常规护理.一小时后患者突感胸闷不适并逐渐加重,伴出汗.心电图提示:窦性心律.80次/分,下壁导联ST段抬高,其余导联ST段轻度压低,怀疑急性支架内血栓形成.复查造影证实.予以替罗非班8右冠内推注及球囊扩张.血栓完全消失,安返病房后生命体征平稳.胸闷症状缓解

辅助检查

血常规

WBC

RBC

hb

PLT

12.21

15.24

3.89

116

197

12.22

12.85

2.87

87

153

12.23

9.98

3.22

97

98

12.25

6.44

3.3

101

100

12.27

6.01

3.16

96

146

12.28

8.04

3.12

94

175

12.30

10.34

3.28

99

246

2011.1.2

6.38

3.4

104

318

辅助检查

12月31日大便隐血阳性

2011年1月2日大便隐血阴性

1月8日大便阴性

辅助检查

12.29胸片示:两肺无明显活动性病变

上消化道造影示：慢性胃炎

心脏彩超示：左室壁偏厚,左室舒张功

能减低,二尖瓣返流(少量)

双侧泌尿系统彩超示:胆囊内胆汁淤积,前列腺增生,脾脏稍增厚

护理问题

2010.12.21刚入院时：

1.胸痛与心肌缺血缺氧有关

2.潜在并发症:猝死

3.潜在并发症：出血

4.自理能力缺陷与医源性限制有关

5.知识缺乏：缺乏相关疾病知识

护理问题

21号13:30

1.有效循环血量不足与消化道大出血

有关

2.恐惧与大量出血引起的濒死感有关

3.有误吸的危险与呕血有关

护理问题

28号:体温过高与心肌坏死物质吸收有关

护理措施

P1胸痛与心肌缺血缺氧有关

护理目标：患者一周内无胸痛不适主诉

Ia嘱患者绝对卧床休息，限制探视，休息可以降低心肌耗氧量及交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛

Ib鼻导管吸氧3-4L/min，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛

Ic遵医嘱正确使用止痛的药物

Id.病情监护:心电血压监测.注意心率及心律的变化，以及心功能情况

Ie做好心理护理.允许病人表达内心感受，给以心理支