脑卒中防治新策略焦艳.ppt

H型高血压作为脑卒中防治的切入点H型高血压病人多:接近1.5亿人H型高血压危害大:是脑卒中的最主要危险因素H型高血压检查与随访监测方法简单H型高血压治疗效价好,社会和经济效益好H型高血压疗效评价方法简单第32页,共42页，星期六，2024年，5月降低Hcy水平降血压显著降低脑卒中国家I类新药依那普利叶酸片第33页,共42页，星期六，2024年，5月自由联合？OR固定复方？第34页,共42页，星期六，2024年，5月固定复方制剂在多重危险因素综合控制中的优势地位第35页,共42页，星期六，2024年，5月降低不良反应改善依从性减少花费如美国南加州大学进行一项回顾性队列研究,对平均年龄76岁,女性占82.6%共2336例服用FDCs(Lotrel),3368例为Free-Combination组,随访1年;结果:FDCs组顺从性为63.4%,Free组为49.0%;经费比为3179:5236$;总支出平均降低12.5%,p0.003.AmJCardiovascDrugs2008;8:45~50固定复方制剂的优点第36页,共42页，星期六，2024年，5月第37页,共42页，星期六，2024年，5月可能的协同机制1、同时崩解、同时吸收，增加生物利用度 依那普利（PH2）降低十二指肠PH值，利于叶酸（PH4）的稳定2、马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，受热后易发生分子内反应而失活。叶酸的谷氨酸和蝶啶环利于马来酸依那普利的稳定性第38页,共42页，星期六，2024年，5月固定复方在H型高血压人群中降低同型半胱氨酸疗效的优势地位孙宁玲等.中国新药杂志,2009,18(17):1635-40降低Hcy相对有效率提高10%，降压或降低Hcy提高22%第39页,共42页，星期六，2024年，5月依那普利叶酸片与依那普利+叶酸的区别叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形；固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药国家法规限制不容许“适应症以外”的处方，可能导致法律纠纷《处方管理办法》（卫生部第53号令）《侵权责任法》，第七章“最佳治疗”第40页,共42页，星期六，2024年，5月总结脑卒中是我国居民的第一位死因H型高血压患者发生脑卒中的风险较正常人增加25-30倍中国1.8亿高血压人群中有75%是H型高血压重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**看视频**（该数据还不包括农村贫困地区39.00%的脑卒中患者因为经济困难未接受门诊或住院治疗）***中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑卒中发生率则呈现出明显下降趋势。***（1）Graham研究表明：血浆tHcy升高可明显增强高血压和吸烟对心脑血管疾病的危险性，较正常人增加30倍（2）同型半胱氨酸水平升高促进吸烟、胆固醇及高血压等危险因素对身体的危害，**北京大学李建平教授进行的一项研究发现：我国高血压人群基线Hcy约为15umol/L。在我国仅2亿高血压患者中，H型高血压患者高达75%。接近1.5亿的H型高血压患者给我国脑卒中防治事业带来了巨大压力*****Hcy被称为21世纪的胆固醇**

**H型高血压的特殊点在于伴有hcy升高。Hcy是蛋氨酸的代谢产物，不属于构成天然蛋白质的20种氨基酸之一，它通过氧化应激反应，损伤内皮细胞，诱导血管平滑肌细胞的增殖，破坏机体凝血和纤溶平衡，使机体处于血栓前状态等途径，全程参与动脉粥样硬化的发生与发展。**如同高血压值的界定一样，Hcy血症的标准也随着对Hcy危害认识的加深而调整。2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆hcy水平达到6.3umol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy水平达到10umol/L时，心脑血管事件发生率