老年人便秘的评估(老年人综合能力评估课件).pptx

常见综合征或其他问题的评估

——便秘的概述;;;

便秘是指排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。

排便次数减少是指每周排便次数少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程≥6个月。

■不能仅依据排便次数确定便秘。老年人排便次数少于每周3次，无粪便干硬，无排便费力，无不适感不应定义为便秘。每周排便超过3次，但每次排便量很少或排不出，粪便干硬，排出困难，伴不适感，也是便秘。;

流行病学

随着饮食结构的改变，心理社会因素的影响，平均健康寿命的提高，老年人慢性的多重用药等，老年便秘患病率不断上升。有报道60岁的老年人群慢性便秘患病率可高达22%,并随年龄的增高而增加，70岁之后可达

7.4%-42.8%,在接受长期照护的老年人中甚至高达80%。;;

是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。;;

1.不良的生活习惯：生活不规律、久坐不动、缺少运动。

2.不良的排便习惯：不重视便意、忍便、排便时精力不集中

3.不良的饮食习惯：饮水少、食物中缺少蔬菜水果及粗纤维、进食量过少、摄人过多刺激性性食物等。

4.精神心理因素影响：失眠、抑郁和焦虑状态等。

5.疾病的影响：如甲亢、甲减、糖尿病、营养不良、高钙血症等。6.医源性因素：药物、长期卧床、长期制动、盆腔手术。;

常见综合征或其他问题的评估

——便秘的干预措施;;;

1.尽量养成定时排便的规律，鼓励老年人晨起排便，无论是否有便意，均定时如厕，排便时注意力要集中，重视便意。

2.合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果和粗纤维食物。

3.调整焦虑、抑郁情绪，改善失眠状态。

4.适度运动，如慢跑、散步、太极拳等。卧床老年人，可腹部按摩。5.在服通便药时，定时吃药，定时排便，有助于养成排便规律。

6.梳理药物，排除药物因素引起的便秘。及时发现器质性便秘并尽快对其治疗。;

1.容积性通便剂如麦麸，欧车前等，通过在肠内吸收水分，增加粪便含水量

和粪便体积引起缓和的通便作用和导泻作用。

2.渗透性泻剂??聚乙二醇电解质散、乳果糖、盐类泻药(如硫酸镁)和甘露醇等。适用于轻、中度便秘可长期应用，但不适于暂时性便秘的迅速通便治疗。

3.刺激性泻剂包括比沙可啶、酚酞和蓖麻油等。是应用最多、最广泛的泻药

4.润滑性泻剂主要是一些灌肠剂和栓剂、如液状石蜡、甘油灌肠剂、开塞露和多库酯钠等。适用于粪便干、硬，粪便嵌塞，排出比较困难患者的临时使用;

生物反馈疗法是根据条件反射原理建立起来的一种治疗方法，包括气囊生

物反馈法和肌电生物反馈法两种。是一种以意念去控制机体功能的训练。生物反馈训练是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。其方法是将特制的测压器插入肛门内，通过仪器的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力、直肠顺应性、肛门、直肠处的感觉敏感性等，使患者自己感觉何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉达到排除粪便的目的。;

当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格

的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。手术治疗多用于先天性巨结肠、成人巨结肠、继发性巨结肠、结肠冗长症、重度直肠前膨出、直肠内套叠等。;

常见综合征或其他问题的评估

——便秘的评估;;;

1.病史采集

(1)大便性状与便次(2)询问易致便秘的危险因素(3)老年综合评估。

2.查体检查腹部有无包块及压痛，肛门直肠指诊等。肛门直肠指诊

采用左侧卧位，下肢屈曲。

3.辅助检查

(1)血常规、电解质、血糖、肝肾功能、甲状腺功能。

(2)粪隐血试验。

(3)腹平片：可观察肠内容物情况并可排除肠梗阻等。

(4)结肠镜检查：便秘伴粪隐血阳性或伴有系统性表现(体重下降、贫血)、便血、腹痛、无明显因素近期排便习惯改变等均可行结肠镜检查。;

1.结肠传输试验

该方法简易、价廉、安全。对考虑手术治疗的患者可术前重复检查。

2.肛门直肠测压

能评估肛门直肠的动力和感觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不足等。

3.球囊逼出试验

球囊逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行。

4.排粪造影

对难治性排便障碍型便秘，排粪造影是外科决定手术治疗方式的重要依据;

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下列问题X于便不必与日

常生活，过去的2周里，下面问白的n*程度和强度;

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1.必须符合以下2项或2项以上：