角膜炎护理查房【33页】.pptx

病史汇报

一般资料：

患者，李胜娟，女，52岁，青岛人，汉族高中文化，现家住青岛吴兴路.

入院日期：2013年5月5日

入院医疗诊断：左眼角膜溃疡右眼病毒性角

膜炎

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现病史

主诉：左眼视力不清伴眼红10天

现病史：患者10天来在无明显诱因下出现左眼视力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无眼前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃疡”于2013年5月5日收住入院。

起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。

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过去史

类风湿性关节炎病史4年现服用甲强龙3mg/日

否认高血压，糖尿病史。

否认肝炎，肺结核史。

无重大手术外伤史。

无食物，药物过敏史。

预防接种史不详。

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个人史

出生于青岛，生长于青岛，高中文化，否认久居外地，无疫区居留史，无烟酒嗜好。无毒物接触史，无不洁性交史。

26岁结婚，育有1子，离异，儿子体健。

父母及兄弟姐妹体健，家族中其母亲有高血压病史，自服降压片，平时血压控制好。

家庭经济优越，享受医疗保险

住院期间生活自理，无人陪护，家中独住。

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入院体检

T36.5，P74次/分，R18次/分，BP96/62mmhg,意识清，情绪稳定，左眼视力光感（+），结膜睫状充血水肿，角膜混浊，下方可见大片状溃疡，已穿通，荧光染色可见房水流出，前房极浅，混浊，瞳孔不规则，晶体混浊，眼底不入。右眼视力0.3，结膜轻充血水肿，角膜见点状混浊，瞳孔直径3.0mm，对光反射存，晶体轻混浊，眼底黄斑中心凹反光存，眼压R/L=9.0/5.0mmHg。

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入院后化验及检查

2013-5-5血常规示：白细胞1.70×10/L红细胞3.2血红蛋白89g/l。

血生化示：白蛋白29.9g/l总胆固醇2.57mmol/lc反应蛋白23.

血沉：70血结核抗体输血传播病毒无异常。。

心电图报告示：正常心电图

胸片报告示无异常。

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入院后治疗

完善相关检查

予头孢呋辛，阿昔洛韦静滴抗炎，更昔洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治疗。

必要时行手术治疗。

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入院后主要护理诊断

疼痛：眼痛与角膜炎症有关

潜在并发症：角膜溃疡穿孔有关

自理缺陷：关节畸形有关

躯体移动障碍：与关结畸形有关

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目前情况

现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体:左眼视力0.1，结膜睫状体充血水肿减退，角膜混浊较前减轻，下方溃疡较前缩小，穿孔处可见闭合，前房较前加深，混浊好转，瞳孔药物性散大，晶体混浊，眼内不入。

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患者现状

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主查者

询问患者：

1.夜间睡眠一般，饮食及大小便规则。

2.左眼视物模糊，无眼痛不适。感四肢关节疼痛不适。

3.患者原有类风湿性关节炎病史4年，自服甲强龙、硫唑嘌呤，病情仍有进展。

4.对疾病的名称，可能引起的后果、使用药物的作用及副作用及使用正确方法都能掌握。

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角膜炎的解释

角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明膜，约占纤维膜的前1/6，从后面看角膜呈正圆形，从前面看为横椭圆形。

中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，而中央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。

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角膜炎病理生理图

感染性

角膜炎

免疫性

角膜炎

外伤性

角膜炎

营养不良

性角膜炎

溃疡消退期

愈合期

溃疡形成期

浸润期

睫状充血

病理变化过程

典型体征

临床表现

眼痛

畏光

眼睑痉挛

流泪

视力下降

角膜溃疡形成

角膜浸润

常用确诊方法

角膜刮灶片

病变区活检

共焦显微镜

角膜炎

根据病因分类

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角膜的生理特点

透明性

屈光特性

敏感性

损伤和修复

代谢

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角膜炎的分类

病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。

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细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。

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真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌