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2024缺血性肠病要点（全文）

一、缺血性肠病的发病原因

缺血性肠病的致病因素较为多样。首先，滥用利尿剂会使内脏血液量降低，

从而增加患病风险。长期便秘的患者，由千排便时腹内压升高，影响腹部

内脏的血液供应，也可能引发缺血性肠病。心功能不全时，心脏泵血能力

减弱，导致全身血液循环不畅，包括肠道的供血也会受到影响。血管性疾

病如动脉硬化、血栓性脉管炎等，会造成血管狭窄或阻塞，减少肠道的血

液供应。

非血管阻塞型的缺血性肠病大多为自发性，多见千老年人。其中，各种原

因引起的低血压最为常见，如感染性休克、神经性休克、过敏性休克等。

患有糖尿病、高血压等基础性疾病，或者同时服用影响内脏血流药物（如

升压药等）的患者，其发生缺血性肠病的机会明显增加。

血管阻塞型的缺血性肠病主要原因包括肠系膜血管的损伤、肠系膜血管栓

塞或血栓形成、动脉硬化、腹主动脉重建时手术结扎肠系膜下动脉等。例

如，肠系膜动脉的创伤可能直接破坏血管结构，导致血液无法正常供应肠

道。长期口服避孕药、肠腔内压升高等情况也可能引起缺血。

总之，缺血性肠病的发病原因复杂，多种因素相互作用，导致肠道供血不

足，引发炎症和损伤。了解这些致病因素，有助千我们更好地预防和治疗

这种疾病。

二、缺血性肠病的症状表现

缺血性肠病的症状多样，给患者带来诸多不适。

腹部痉挛性疼痛：多表现为左下腹部的持续性或突然发作的痉挛性疼痛，

患者往往还伴有明显的排便感。这种疼痛可能是由千肠道供血不足，导致

肠道肌肉痉挛所致。

便血：通常在腹部疼痛后的24小时内出现，血液可与大便混合，呈现鲜

红色或暗红色。便血量一般不多，但严重时可能会大量出血。

恶心、呕吐：肠道缺血引发的功能紊乱，会导致患者出现恶心、呕吐的症

状。

腹泻：也是常见症状之一，由千肠道的正常功能受到影响，肠道蜗动加快，

从而引起腹泻。

症状的轻重程度因人而异。轻症患者可能症状较为轻微，甚至可能自行缓

解。然而，重症患者的症状则较为严重，不仅会出现剧烈的腹痛、大矗便

血，还可能伴有严重的腹胀、腹膜刺激征阳性等。

这些症状对身体会产生不同的影响。例如，频繁的恶心、呕吐和腹泻可能

导致体内水电解质失衡，进一步加重身体的不适。严重的便血可能引起贫

血，影响身体的正常代谢和机能。长期的肠道缺血和功能紊乱，还可能影

响营养物质的吸收，导致身体消瘦、免疫力下降。如果病情持续恶化，出

现肠管坏死、穿孔等情况，会引发腹膜炎甚至广泛中毒性结肠炎，极大地

威胁患者的生命健康。

总之，缺血性肠病的症状不可小觑，一旦出现相关症状，应及时就医诊治，

以免延误病情。

三、缺血性肠病的诊断方法

选择性血管造影

选择性血管造影是诊断缺血性肠病的金标准。它能够清晰地显示血管的形

态和血流情况，有助千鉴别栓塞与血栓形成。此外，还可行介入手术或血

管内药物灌注治疗，能梢准地发现病变部位和范围，提供病变部位、程度

及侧支循环状况等详细信息。不过，这种检查方式要求条件较高，广泛使

用会受到一定限制。

结肠镜检查

结肠镜检查在缺血性肠病的诊断中具有重要作用。一般来说，生命体征稳

定且无明显腹膜炎体征的患者可行此检查。对千慢性缺血性结肠病和非闭

塞性血管缺血性肠病波及结肠的早期患者，结肠镜检查可发现缺血病灶部

位和程度。检查时可见病变黏膜充血、水肿、出血及溃疡改变，数日内可

发生显著变化。病变多呈节段性分布，与正常肠段之间界限清晰。但对千

病情凶险的急性肠系膜缺血患者，多数不能耐受结肠镜检查。

腹部钡餐透视或拍片

腹部钡餐透视或拍片对千急性期肠穿孔、