胃溃疡的外科治疗.pptx

1胃溃疡的外科治疗

2胃溃疡发病情况：胃溃疡发病的高峰年龄为40—60岁。95％的胃溃疡位于胃小弯，其中60％发生在距幽门6cm以内。

3胃溃疡分型和特点：I型胃溃疡（小弯部溃疡）：最为常见，溃疡常位于胃体和胃窦粘膜交界线两侧的2cm范围以内，但经常在胃窦粘膜这一侧，在胃角切迹附近。临床症状不典型，胃酸分泌正常或降低。原因：①小弯处胃粘膜皱壁光滑，薄而固定，易受食物损②是液体食物必经之路，常将粘液冲走③粘膜受直接发自动脉弧的垂直终末分支营养，缺乏其它部位有的丰富而广泛的粘膜下层血管吻合网，其血供较差。

4Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）：常与十二指肠溃疡合并存在(继发于后者)，溃疡常紧靠幽门，癌变可能性很小，胃酸分泌量与十二指肠溃疡相仿。Ⅲ型胃溃疡：多见于胃窦区，系非甾体类抗炎药物长期使用所致。Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）：为，较少见，约占胃溃疡总数的5％，溃疡多位于胃上部1／3，溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门4cm以内。病人血型多为“O”型，胃酸分泌低，常为穿透性溃疡，易并发出血和再出血，或并发穿孔。

5临床表现和诊断1．大多有慢性胃炎，胆汁返流。2．症状节律没有十二指肠溃疡明显；餐后痛，持续l－2小时；抗酸治疗不明显。3．内科治疗较十二指肠溃疡易复发，易穿孔、出血；4．5％恶变：典型溃疡症状消失，呈不规则持续疼痛，或症状日益迅速加重，饮食习惯改变，体重减轻、消瘦乏力、贫血等

65.X线钡餐检查：周围光滑、整齐的龛影，其周围粘膜呈放射状集中。如龛影的形状不规则，其周围的胃壁僵直、粘膜中断，常为恶性溃疡的表现6.纤维胃镜检查：溃疡的形态为圆形或椭圆形，有的呈不规则形，有的呈线形。胃镜常能区分溃疡属活动期、愈合期或疤痕期。通过溃疡面脱落细胞镜检及病理学检查，可区别溃疡的良、恶性

7胃溃疡治疗胃溃疡的手术适应证应较十二指肠放宽掌握：①胃溃疡长期内科治疗总的死亡率和并发症发生率均高于外科治疗；②药物治疗胃溃疡，较难愈合，愈合后易于复发，造成病程延长和溃疡的扩展，且常导致严重出血或穿孔的发生；③胃溃疡患者一般较十二指肠溃疡患者年高体弱，一旦发生并发症，其死亡率较高；④胃溃疡可以恶变；⑤胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌三者的区分困难。

8手术适应证：①严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合；②内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，特别是6－12个月内即复发者，说明病人具有“溃疡素质”。③发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔。④胃十二指肠复合溃疡。⑤直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。

9手术方法：①对无并发症的胃溃疡：可采用胃大部切除，胃十二指肠吻合治疗（BI式）；②对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻者：采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止血、切除溃疡或闭合穿孔、解除梗阻。

10③高位胃溃疡：应根据病人的一般状况及溃疡的位置、大小、是否穿透等具体情况而定，一般可行包括溃疡在内的远侧胃大部切除，半口胃空肠吻合。溃疡位置过高可行溃疡旷置的远侧胃大部切除治疗。④对胃后壁穿透性溃疡：可沿溃疡切断，溃疡面用石炭酸烧灼后旷置于原处，再行胃大部切除治疗。