肾损伤诊疗规范（2023版）.docx

肾损伤诊疗规范（2023版）

一、临床表现

肾损伤包括闭合性和开放性损伤。①血尿为最常见的症状，多数为肉眼血尿。②肾区或者上腹部钝痛，可放射到同侧肩部、背部及下腹部。腹膜后血肿、尿液剌激腹膜、腹膜破裂或者并发腹腔脏器损伤，可出现腹胀、腹痛及腹膜刺激症状。③体检发现腰部伤口或瘀斑，伤侧肾区触压痛。出血和/或尿液外渗积存于肾周形成腰部肿块。④严重者出现创伤性和/或失血性休克，危及生命。警惕合并多脏器损伤。

二、术前检查

1.实验室：血尿便常规、肝功能、肾功能、离子3、血糖、血脂、心肌酶、血乳酸、凝血七项、术前四项、血型鉴定、血气分析。

2.影像学：腹部彩超、胸部CT、全腹部脏器CT、KUB、ECG、肾脏CT（平扫+增强）、双下肢静脉多普勒超声。

3.备选：肾动态显像+GFR、动态心电图、心脏彩超、肺功能、头颅CT、脊柱四肢CT等。

4.入院评估：VTE、营养风险筛查与评测。

三、诊断

临床表现+实验室检查+影像学检查（腹部增强CT是肾损伤影像学检查的金标准，是肾损伤临床分级的重要依据。）

AAST肾损伤分级

分级

类型

表现

Ⅰ

血肿和/或挫伤

局限性肾包膜下血肿或肾实质挫伤

Ⅱ

血肿

Gerota筋膜下局限性肾周血肿

裂伤

肾实质裂伤深度＜1cm，无尿外渗

Ⅲ

裂伤

肾实质裂伤深度＞1cm，无集合系统破裂或尿外渗

Ⅳ

裂伤

肾实质裂伤至集合系统，伴尿外渗；肾盂撕裂和/或肾盂输尿管完全断裂

血管损伤

肾静脉或肾动脉主要分支损伤；血管栓塞导致部分或完全肾梗死，不伴活动性出血

Ⅴ

裂伤

肾脏碎裂，解剖结构无法辨认

血管损伤

主要的肾静脉或肾动脉撕裂或肾门撕裂；血管离断伴活动性出血

四、鉴别诊断

1.肾肿瘤破裂2.肾脓肿

五、治疗

（一）非手术治疗指征：

1.Ⅰ级和Ⅱ级肾损伤。

2.Ⅲ级、Ⅳ级肾损伤血流动力学稳定者可采用非手术治疗。

（二）非手术治疗措施：

1.绝对卧床休息2周以上。

2.留置尿管，观察尿色。

3.密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化及腰腹部肿块大小变化。

4.维持血流动力学稳定，维持水电解质平衡。

5.应用广谱抗生素预防感染及止血药物。

6.定期检测血、尿常规，复查B超及CT。

（三）介入治疗：肾闭合性损伤

（四）手术探查指征

1.严重的血流动力学不稳定，或液体复苏无好转，危及伤者生命时，为绝对手术探查指征。

2.剖腹探查时存在①肾周血肿进行性增大或具有搏动性②术前或术中造影发现肾脏不显影

3.血流动力学不稳定的Ⅳ级肾损伤；V级肾损伤

4.开放性肾损伤

5.肾脏有其他异常、肾显影不良或怀疑肾肿瘤合并肾损伤

六、肾损伤并发症

1.出血2.感染，肾周脓肿，败血症3.尿外渗、尿性囊肿4.迟发性出血5.损伤后高血压6.外伤性肾积水7.动静脉瘘8.假性动脉瘤

六、术后

1.手术当日及术后3日，每日检查血常规、血生化。

2.术后3日内腹腔、盆腔床旁超声或胸腹部CT。

3.术后24h再次评估VTE风险。