前列腺癌诊疗规范.docx

前列腺癌诊疗规范

辅助检查

放射治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

2.放疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血功能、前列腺特异性膜抗原、睾酮、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）影像学检查：胸部CT、腹、盆腔增强CT、前列腺多参数MRI、腹、盆腔超声检查、全身骨扫描（可选项目）、头颅CT/MRI（可选项目）、PET-CT（可选项目）。

（5）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）前列腺穿刺活检。直肠指诊（DRE）。

3.放疗中检查项目

（1）每周复查血常规、便常规（可选）、肝功能、肾功能。

（2）根据病情复查血化全项、影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（二）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

2.基线检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血功能、前列腺特异性膜抗原、睾酮、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）影像学检查：胸部CT、腹、盆腔增强CT、前列腺多参数MRI、腹、盆腔超声检查、全身骨扫描（可选项目）、头颅CT/MRI（可选项目）、PET-CT（可选项目）。

（5）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）前列腺穿刺活检。直肠指诊（DRE）。

3.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规、血生化、凝血功能。

（2）心电图。

4.化疗后检查项目。

（1）化疗后每周复查1-2次血常规。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

（2）每周复查肝肾功能及离子（可选）。

（三）内分泌治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

2.基线检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血功能、前列腺特异性膜抗原、睾酮、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）影像学检查：胸部CT、腹、盆腔增强CT、前列腺多参数MRI、腹、盆腔超声检查、全身骨扫描（可选项目）、头颅CT/MRI（可选项目）、PET-CT（可选项目）。

（5）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）前列腺穿刺活检。直肠指诊（DRE）。

（四）靶向治疗

（1）PARP抑制剂治疗的第1个月应每周监测血常规，第2个月至1年，每月监测血常规，1年后2~3月1次血常规。

（2）余监测同化疗后。

（五）评估及随访

近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准RECIST1.1进行。

化疗，通常为2个周期评估一次，肿瘤标记物、靶病灶的影像学检查（如或前列腺CT）。

内分泌治疗患者随访频率为治疗后3-6个月随访1次，具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查等。

二、病理分类及分期

前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。

前列腺腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统。该评分系统把前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区按5级评分，主要分级区和次要分级区的Gleason分级值相加得到总评分即为其分化程度。

前列腺癌分期系统目前最广泛采用的是美国癌症分期联合委员会（AJCC）制订的TNM分期系统，采用2017年第8版。

风险分组

1)极低危：T1c，Gleason评分≤6/分级分组1级，PSA10ng/ml，前列腺活检阳性针数少于3个，每针癌灶≤50%，PSA密度0.15ng/ml/g。

2)低危：T1-T2a，Gleason评分≤6/分级分组1级，PSA10ng/ml

3)中危偏好：T2b-T2c，或Gleason评分3+4=7/分级分组2级，或PSA10-20ng/ml但是前列腺活检阳性针数少于50%。

4)中危偏差：T2b-T2c，或Gleason评分3+4=7/分级分组2级，或Gleason评分4+3=7/分级分组3级，或PSA10-20ng/ml。

5)高危：T3a或