卵巢癌诊疗规范.docx

卵巢癌诊疗规范

一、辅助检查：

（一）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤FIGO、TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

（4）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）

2.化疗前基线检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）腔镜检查：肠镜（可选）、胃镜（可选）；

（5）影像学检查：胸部CT、腹盆部增强CT（有静脉对比剂的禁忌证，推荐包含相应区域的CT平扫，或者腹盆部超声检查）；盆腔增强MRI；头颅MRI（可选）、ECT（可选）、PET-CT（可选）。

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

3.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查。

（2）心电图。

4.化疗后检查项目。

（1）化疗后每周复查1-2次血常规。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

（2）每周复查肝肾功能及离子（可选）

(三)免疫治疗

1.免疫治疗前基线检查（化疗前检查+以下检查）

（1）甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、脂肪酶、淀粉酶、血沉、免疫2、抗核抗体谱、肌钙蛋白、性激素六项（可选）；

（2）血氧饱和度、心脏超声。

2.每周期免疫治疗前检查项目（每周期化疗前检查+以下检查）

每周期治疗前复查甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素；余免疫指标每8-12周复查一次，出现相关系统症状酌情增减。

(四) 抗血管治疗

1.抗血管治疗前检查（化疗前检查+以下检查）

甲状腺功能、24小时尿蛋白定量（可选）

2.每周期抗血管治疗前检查（每周期化疗前检查+以下检查）

重点关注：血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。

靶向治疗

（1）PARP抑制剂治疗的第1个月应每周监测血常规，第2个月至1年，每月监测血常规，1年后2~3月1次血常规。

（2）余监测同化疗后。

(六)评估及随访

近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行。

1.姑息化疗通常为2个周期评估一次，检查内容包括宫颈癌肿瘤标记物、影像学检查（包括胸部CT、腹部盆腔增强CT、盆腔增强MRI）。

2.术后(或辅助化疗后)推荐频次为初始2年内3个月复查1次，2~5年每半年复查1次，5年以后每年复查1次。包括体检、血常规、生化、肿瘤标记物、胸部CT，腹部盆腔增强CT、盆腔增强MRI。

二、病理分类和手术病理分期

组织病理组织学检查是卵巢癌诊断的金标准。上皮性肿瘤最为常见，占90%以上。性索间质肿瘤占5%~6%，生殖细胞肿瘤占2%~3%。在上皮性卵巢癌中，高级别浆液性癌占70%，子宫内膜样癌占10%，透明细胞癌占10%，黏液性癌占3%，低级别浆液性癌5%。

采用国际妇产科联盟国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理学分期，2014年。

三、治疗

化疗是卵巢上皮癌治疗的主要手段，在卵巢癌的辅助治疗、复发治疗中均占有重要的地位。

（一）一线化疗

经全面分期手术后确定为Ⅰa或Ⅰb期/低级别浆液性癌或G1子宫内膜样癌患者术后可观察，Ⅰa或Ⅰb期/G2的子宫内膜样癌患者术后可观察也可化疗。其余患者都应接受辅助化疗，Ⅰ期患者3～6个周期化疗，Ⅱ～Ⅳ期患者推荐6个周期化疗。对于满意减瘤的Ⅱ～Ⅲ期患者可考虑选择腹腔化疗。

一线化疗包括术后辅助化疗和新辅助化疗。新辅助化疗以紫杉醇联合卡铂为首选。慎用贝伐珠单抗，在IDS前应停用贝伐珠单抗至少6周。术后辅助化疗方案为紫杉类/铂类的联合化疗，多柔比星脂质体联合卡铂作为可选的一线方案之一。

1、Ⅰ期患者术后可选择的辅助化疗方案

紫杉联合卡铂共3～6个周期。多柔比星脂质体联合卡铂，共3～6个周期。多西他赛联合卡铂，共6周期。推荐Ⅰc期高级别浆液性癌患者接受6个周期化疗。

2、Ⅱ～Ⅳ期患者术后可选择的辅助化疗方案

（1）紫杉联合卡铂共6个周期。多柔比星脂质体联合卡铂，共6个周期。多西他赛联合卡铂，共6周期。

（2）剂量密集型紫杉醇周疗联合卡铂3周给药，共6个周期。

（3）小剂量紫杉醇周疗和卡铂周疗，共18周（适用于高龄、体弱难以耐受3周化疗方案的患者）。

（4）紫杉醇联合卡铂6个周期，从第2个周期第1天给予贝伐珠单抗，每3个周期重复，共22个周期。

（5）多西他赛+奥沙利铂+贝伐珠单抗注射液，每3周1次，共6个疗程后贝伐珠单抗注射液维持1年。

3、对于满意减瘤的Ⅱ～