宫颈癌诊疗规范.docx

宫颈癌诊疗规范

一、辅助检查：

（一）放射治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤FIGO、TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

（4）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）

2.放疗前检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规（可选）。

（2）血生化、凝血功能、宫颈癌肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）腔镜检查：肠镜（可选）、膀胱镜（可选）；

（5）影像学检查：胸部CT、腹盆部增强CT（有静脉对比剂的禁忌证，推荐包含相应区域的CT平扫，或者腹盆部超声检查）；盆腔增强MRI；头颅MRI（可选）、ECT（可选）、PET-CT（可选）。

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（8）妇科检查、子宫颈HPV定性或定量检测、子宫颈活检。

3.放疗中检查项目：

（1）每周复查血常规、肝功能、肾功能；

（2）根据病情复查血生化全项、影像学检查、酌情对放疗计划进行调整或重新定位制定新计划；

（二）化学治疗

1.肿瘤相关评估：

（1）肿瘤病理诊断

（2）肿瘤FIGO、TNM分期

（3）KPS评分或ECOG评分

（4）VTE评估：基础预防，Padua量表评估，D-二聚体、上下肢深静脉彩超（可选）、超声心动图（可选）

2.化疗前基线检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）血生化、凝血功能、宫颈癌肿瘤标志物检查、淋巴细胞亚群免疫分型（可选）、术前四项（可选）。

（3）心电图。

（4）腔镜检查：肠镜（可选）、膀胱镜（可选）；

（5）影像学检查：胸部CT、腹盆部增强CT（有静脉对比剂的禁忌证，推荐包含相应区域的CT平扫，或者腹盆部超声检查）；盆腔增强MRI；头颅MRI（可选）、ECT（可选）、PET-CT（可选）。

（6）营养风险筛查和营养评定。

（7）如患者合并心、肺或其他慢性内科疾病，可根据病情进行相关检查，如：心肌酶谱、脑钠肽、24小时动态心电图、超声心动图、肺功能检查等。

（8）妇科检查。

3.每周期化疗前检查项目：

（1）血常规、尿常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物检查。

（2）心电图。

4.化疗后检查项目。

（1）化疗后每周复查1-2次血常规。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

（2）每周复查肝肾功能及离子（可选）

(三).免疫治疗

1.免疫治疗前基线检查（化疗前检查+以下检查）

（1）甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素、脂肪酶、淀粉酶、血沉、免疫2、抗核抗体谱、肌钙蛋白、性激素六项（可选）；

（2）血氧饱和度、心脏超声。

2.每周期免疫治疗前检查项目（每周期化疗前检查+以下检查）

每周期治疗前复查甲功五项、皮质醇、促肾上腺皮质激素；余免疫指标每8-12周复查一次，出现相关系统症状酌情增减。

(四) 抗血管治疗

1.抗血管治疗前检查（化疗前检查+以下检查）

甲状腺功能、24小时尿蛋白定量（可选）

2.每周期抗血管治疗前检查（每周期化疗前检查+以下检查）

重点关注：血压、蛋白尿、手足综合征、出血风险、心脏毒性、肝脏毒性、甲状腺功能等。

(五)评估及随访

近期疗效评价按照WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)进行。

1.姑息化疗通常为2个周期评估一次，检查内容包括宫颈癌肿瘤标记物、影像学检查（包括胸部CT、腹部盆腔增强CT、盆腔增强MRI）。

2．术后放疗后随访

术后辅助放疗结束后3个月开始随访，推荐频次为初始2年内3个月复查1次，2~5年每半年复查1次，5年以后每年复查1次。包括体检、血常规、生化、宫颈癌肿瘤标记物、胸部CT，腹部盆腔增强CT、盆腔增强MRI、HPV、TCT、阴道镜检查。

3．根治性放疗后随访

根治性放化疗结束后1~2个月开始随访，频次为初始2年内3个月复查1次，2~5年6个月复查1次，5年以后每年复查1次。包括体检、血常规、生化、宫颈癌肿瘤标记物、胸部CT，腹部盆腔增强CT、盆腔增强MRI、HPV、TCT、阴道镜检查。

二、诊断及诊断依据

(一)诊断依据

1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。

3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

（二）鉴别诊断

1、宫颈良性病变：如宫颈重度糜烂、宫颈结核、宫颈息肉伴微腺性增生、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。

2、转移性宫颈癌：较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈。

三、宫颈癌病理和分期

（一）宫颈肿瘤组织学分类及编码（WHO，2014）

（二）宫颈癌的分期