心肌疾病的诊断课件.pptVIP

心肌and心包疾病-诊断4、超声心动图：M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变.5.心包穿刺(pericardiocentesis)：①主要指征：ⅰ.心脏压塞ⅱ.病因未明的心包积液心肌and心包疾病-诊断②用途：ⅰ.解除心脏压塞ⅱ.明确积液性质、病因ⅲ.心包内治疗：注入抗生素、化疗等6.心包活检：少用①主要指征：病因不明而持续时间较长的心包积液②用途：通过组织学、细菌学等检查明确病因心肌and心包疾病-诊断七、急性心包炎的主要病因类型1.急性非特异性心包炎2.结核性心包炎3.肿瘤性心包炎4.心脏损伤后综合征5.化脓性心包炎心肌and心包疾病-诊断主要病因分型1.急性非特异性心包炎：①病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关;②是一种浆液纤维蛋白性心包炎；③心前区疼痛明显，可有发热、呼吸困难；心肌and心包疾病-诊断④心包摩擦音多见；⑤心包渗液少，很少发生心脏压塞；⑥激素治疗有效，本病可自愈，但可反复发作.心肌and心包疾病-诊断2.结核性心包炎：①由纵膈或肺、胸膜结核直接蔓延而来；②有结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、ESR↑；③心包渗液体征，而胸痛和心包摩擦音较少；④心包积液为浆液纤维蛋白性，亦可呈血性，一般为中等或大量；⑤抗结核治疗有效，早期诊断、治疗对防止转变为缩窄性心包炎尤为重要。心肌and心包疾病-诊断3.肿瘤性心包炎①转移性肿瘤多见，主要源于支气管或乳腺的恶性肿瘤；②可出现心包摩擦音、心包积液等体征；③通常无明显胸痛；④易出现心脏压塞；⑤心包积液呈血性,积液抽出后又迅速产生；⑥心包穿刺于积液中查到肿瘤细胞可确诊。心肌and心包疾病-诊断4.心脏损伤后综合征①可发生于心脏术后、AMI后(Dressler综合征)、心脏创伤后；②症状常在心脏创伤后2周或数月出现，可反复发作；③临床表现：发热、有急性心包炎、胸膜炎或肺部炎症的征象，伴有WBC↑、ESR↑等；④心包炎可以是纤维蛋白性，⑤也可为渗出性；⑤有自限性⑥治疗：休息、对症、激素治疗有效心肌and心包疾病-诊断5.化脓性心包炎①常见致病菌为葡萄球菌、革兰阴性杆菌和肺炎球菌.原发感染以肺炎、脓胸、纵膈炎、败血症为多见；②心包积液初起时为纤维蛋白性,然后转为脓性；③临床征象：高热、毒血症，可有心脏压塞；④心包穿刺是诊断本病的主要手段；⑤治疗：有效抗生素、做心包切开引流术。心肌and心包疾病-诊断 八、诊断与鉴别诊断

1、诊断：①根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断。心包摩擦音…纤维蛋白性心包炎超声心动图…渗液性心包炎心包穿刺…明确病因②结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活组织检查等对病因学作诊断心肌and心包疾病-诊断2、鉴别诊断：1）急性纤维蛋白性心包炎：当胸痛明显而心包摩擦音不明显，且有心电图改变时，应于AMI相鉴别。鉴别要点：ⅰ.AMI发病年龄较大，有心绞痛病史ⅱ.AMI心电图：异常Q波，ST段呈弓背向上↑ⅲ.AMI伴有血清酶学的改变2）渗液性心包炎：应于心脏扩大的心肌病(如扩张性心肌病)鉴别，后者心衰时可有心包积液(多为漏出液)。鉴别要点：主要依靠超声心动图，后者心腔扩大。心肌and心包疾病-诊断九、治疗：1.病因治疗：抗炎、抗结核2.对症治疗：止痛3.心包穿刺：解除心脏压塞4.心包切开引流：主要用于化脓性心包炎5.心包切除术：主要指征为急性非特异性心包炎有反复发作以至长期病残者十、预后：取决于病因。如：结核性心包炎如不积极治疗可演变为慢性缩窄性心包炎心肌and心包疾病-诊断缩窄性心包炎（一）定义：是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩张，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。心肌and心包疾病-诊断（二）病因：