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病毒性肝炎诊疗规范

病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液、母婴等胃肠外途径传播。

一、辅助检查：

1.常规检查：

血尿便常规、生化全项、蛋白电泳、胆碱酯酶、AFP、凝血五项、心电图、血糖、腹部超声、血型及输血前检查（HIV、梅毒抗体）

2.明确诊断相关检查：

1）、肝炎相关筛查：乙肝五项、丁肝抗体、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体、HBVDNA、HCVRNA、丙肝病毒基因分型、乙肝病毒耐药基因检测、

2）、非噬肝病毒的筛查：EB病毒抗体、Torch检查（优生四项）；自身免疫性肝病抗体、铜蓝蛋白、抗核抗体谱、补体、免II、影像学检查（CT、MRI等）、肝纤维化四项、肝组织病理检查（必要时）

3.并发症及合并症相关检查：

（1）继发感染：血沉、C反应蛋白、降钙素原、血培养及其它病原体检查（如尿培养、痰培养、腹水培养等，根据感染部位确定），影像学检查（根据感染部位确定：CT、胸片、MRI等），真菌感染的检查（G试验、GM试验等，必要时外送）

（2）肝性脑病：血氨、血气分析、脑电图

（3）消化道出血：血型及输血前检查

4.抗病毒治疗前检查：

甲状腺功能、甲状腺抗体，抗核抗体谱，免2。

二、诊断及诊断依据

（一）流行病学资料

甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。

丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。

（二）临床诊断

1.急性肝炎起病急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状。肝大质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清TBIL大于17.1μmol/l，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎可分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过，病程不超过6个月。

2.慢性肝炎病程超过半年或者发病日期不明确而有慢性肝炎的症状、体征、实验室检查改变者，常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，毛细血管扩张，脾大等体征。慢性肝炎依据病情轻重可分为轻、中、重三度。

①轻度慢性肝炎：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛、可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1～2项轻度异常；

②中度慢性肝炎：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间；

③重度慢性肝炎：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，但无门静脉高压症。实验室检查血清ALT、AST反复或持续升高，白蛋白降低或白球比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素＞5倍正常值上限、凝血酶原活动度60%～40%，胆碱酯酶＜2500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即为重度慢性肝炎。

慢性乙型肝炎依据HBeAg阳性与否可分为HBeAg阳性或HBeAg阴性慢性乙型肝炎。

3.重型肝炎（肝衰竭）

主要表现：极度疲乏；严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆；黄疸迅速加深出现酶胆分离现象；肝脏进行性缩小；出血倾向，PTA40%，皮肤、粘膜出血；出现肝性脑病，肝肾综合症，腹水等严重并发症。急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，2周内出现2度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎；15天