非小细胞肺癌诊治进展.ppt

III期（局部晚期）NSCLC的治疗策略局部晚期：1、可切除的：T3N1经新辅助化疗后可降期的N2同肺叶存在卫星结节的T4N0-12、不可切除的：纵膈融合状淋巴结T4N2-3胸膜心包转移第27页,共33页，星期六，2024年，5月高度怀疑2期肺癌，可直接手术而不需要活检第28页,共33页，星期六，2024年，5月第29页,共33页，星期六，2024年，5月晚期非小细胞肺癌的治疗策略及进展第30页,共33页，星期六，2024年，5月非鳞癌鳞癌含铂双药

+贝伐珠单抗含铂双药含铂双药一线化疗结束后CR/PR/SD贝伐珠单抗

(+培美曲塞)厄洛替尼或培美曲塞*厄洛替尼*贝伐珠单抗适用贝伐珠单抗不适用组织学类型疾病进展EGFR活性突变EGFR-TKI(一代、二代)化疗生物标记物检测1L1LM2LEGFR野生/ALK阴性/以及生物标记物状态未明PoorPS单药化疗或TKI厄洛替尼(如之前未用过)EGFR-TKI(厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼)或培美曲塞或多西紫杉醇（如之前未用过）GoodPS晚期非小细胞肺癌的目前治疗模式用ALK阳性克唑替尼第31页,共33页，星期六，2024年，5月晚期非小细胞肺癌的新进展EGFR突变患者耐药后的治疗策略化疗新进展抗血管治疗免疫治疗第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月*肺癌早期无明显症状，约80%肺癌患者在临床确诊时已经处于局部晚期或晚期，失去了外科手术的最佳机会**胸部CT筛查可以早起发现早期周围型肺癌，但对早期中心型肺癌，如sclc并无明显获益**对于小于等于8mm的肺部结节或小于等于10mm的固体结节，NCCN建议影像学检测即可。对于大于8mm固体非钙化或部分固体结节，可考虑行PET-CT以明确诊断。若PET-CT结果不首先考虑恶性肿瘤，3个月后行低剂量CT复查即可；若首先考虑，则需要进行活检或手术切除，通过病理来做最后的诊断。对于大于10mm的非固体结节，可在3-6个月后行低剂量CT复查。若结节无改变，可在6-12个月后继续复查，也可以行活检或手术切除并做病理以明确诊断；若结节体积增加，或（部分）固体化，需及时行手术切除，并做病理以明确诊断。此外，NCCN强调，对于临床考虑为I期或II期的肺癌患者，可不做活检直接手术。***15.Non-SmallCellLungCancer:IncidenceofMajorHistologicTypesThe2majorsubtypesoflungcanceraresmall-cell(SCLC)andnon-smallcell(NSCLC).Approximately75%oflungcancersareNSCLC.NSCLCisfurtherclassifiedintosquamouscellcarcinoma,adenocarcinoma,andlargecell(undifferentiated)carcinoma.*tnm分期基于解剖学基础及中位生存期关于非小细胞肺癌诊治进展流行病学高发病率男性:首位女性:第二1973～1990：每年递增11.9％治疗效果不理想5年存活率：10%~13%70%~80%为晚期早期肺癌诊断率:10％5年生存率：85％～90％中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）第2页,共33页，星期六，2024年，5月如何改变现状？提高早期诊断率准确的分期提高晚期治疗有效率第3页,共33页，星期六，2024年，5月非小细胞肺癌的诊断第4页,共33页，星期六，2024年，5月对高危人群进行肺癌筛查01对初诊不能明确的小结节进行随访02提高活检及病理学水平03第5页,共33页，星期六，2024年，5月肺癌筛查在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、