老年病人起搏器植入术后不适感体验的质性研究.docx

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老年病人起搏器植入术后不适感体验的质性研究

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[摘要]目的探讨老年病人起搏器植入术后不适感体验、相关影响因素及解决策略。方法选取2014年12月～2017年10月我院13例行起搏器植入术治疗的老年患者作为研究对象，于术后进行深入访谈，采用质性内容分析法对上述患者起搏器植入术后不适感体验进行归纳总结。结果老年患者起搏器植入术后不适感较多，主要包括切口疼痛、肩关节疼痛、焦虑、抑郁及失眠。结论给予老年病人起搏器植入术后多元化护理干预（健康知识宣教、疼痛护理、心理护理、康复锻炼指导）是减轻患者术后不适感体验的有效措施。

[关键词]起搏器植入术；不适感体验；质性研究

近年，随心脏起搏技术不断发展及进步，起搏器植入术逐渐成为临床治疗重症慢性心律失常、不可逆心脏起搏传导功能障碍的有效方法[1-2]。本文就患者起搏器植入术后不适感体验、分析影响术后舒适度的影响因素、寻找合理解决办法，特选取我院13例行起搏器植入术治疗的老年患者，旨在分析患者术后不适感体验及相关影响因素，为护理质量改进提供依据及指导，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2014年12月～2017年10月我院13例行永久起搏器植入术治疗的老年患者作为研究对象，其中男8例，女5例，年龄60～83岁，平均（72.61±10.21）岁，受访者一般资料见表1。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）无起搏器植入术禁忌症；（3）有良好的理解能力及认知功能，可听懂普通话并能正确阅读文字，具有配合本研究顺利完成的能力；（4）知晓本研究并自愿签署知情同意书；（5）研究符合医学伦理学标准，且经医院伦理协会审核同意。排除标准：（1）合并严重急慢性疾病难以耐受起搏器植入术；（2）意识不清或患有精神疾患，依从性差难以配合本研究顺利完成。

表1受访老年患者一般资料

编号

性别

年龄

文化程度

入院前居住状态

个案1

女

63

高中

独居

个案2

男

61

大学

配偶共住

个案3

男

72

初中

子女共住

个案4

男

81

小学

配偶共住

个案5

女

82

初中

子女共住

个案6

女

83

文盲

子女共住

个案7

男

60

高中

配偶共住

个案8

女

75

小学

配偶共住

个案9

男

79

文盲

子女共住

个案10

男

69

高中

配偶共住

个案11

男

80

文盲

子女共住

个案12

男

64

大学

独居

个案13

女

75

文盲

配偶共住

1.2访谈方法（1）以质性研究中现象学方法为指导，在自然情景中进行访谈，采访者与被访者直接接触，实地考察老年起搏器植入术患者术后生活状态，了解其所处环境及环境对术后舒适度所产生的影响，访谈过程中做好记录，并进行同步录音；（2）访谈开始前向患者讲解访谈目的、预计用时等，并告知其对访谈内容必威体育官网网址，取得患者理解与配合；（3）访谈初期使用开放式访谈形式，以了解患者所关心的问题及思考问题的方式，随访谈深入，逐渐转向半开放式访谈，就前期访谈尚存疑问的问题或出现的重要问题进行追问；（4）患者讲述时，耐心倾听，不要轻易打断患者诉说，并能容忍沉默，调动自身所有的情感及触觉感受，去有感情地、积极主动地与患者互动、交谈，以认可、重复、总结、自我暴露及鼓励对方的方式予以患者回应；（5）除耐心倾听外，采访者还应对患者非语言行为进行密切观察；（6）访问内容可围绕起搏器植入术后总体感觉如何、术后存在的不舒适感有哪些、自感产生不适感的原因是什么（如疾病本身、医护人员行为、环境等）、认为采取什么样的行为可以缓解上述不适感、医护人员需要在哪些方面进行改正等多个问题展开讨论，根据实际情况进行适当调整；（7）对1次访谈后存在不明确信息的患者，可进行2次访谈。此外，访谈内容可根据起搏器植入时间不同而选择不同的侧重点，如术后半年内的关节疼痛较为明显，重点应偏向疼痛方面；1年后的可能心理问题较多，应重视患者负性情绪。

1.3资料收集与整理访谈结束后，及时整理访谈资料，并对录音进行转录，对每位患者访谈资料进行编号并建立文档，以质性内容分析法对访谈资料进行分析及推理，根据不同患者不同体验找出共性部分，并将其归纳为研究主题。具体整理分析方法：（1）转录：阅读访谈笔记，对录音进行反复聆听，标记具有重要意义的内容；（2）编码：对反复出现的问题进行编码；（3）分类：对编码后的问题进行归类整理；（4）描述：对归纳整理后的问题进行详细描述，并将主题升华，向患者求证；（5）组织：将所整理的资料组织成对患者有意义的解释。

2结果

经资料分析，将老年病人起搏器植入术后不适感体验归纳为“切口疼痛”、“肩关节疼痛”、“焦虑、抑郁”、“失眠”四个主题。

2.1切口疼痛

起搏器植入术属有创治疗手段，加之老年患者身体机能已