《c临床营养》课件.ppt

临床营养治疗概论

;韩华介绍;人的生存、生长和新陈代谢需要不断从外界摄取物质。;人体从外界摄取各种食物或营养素，经过消化、吸收和代谢，以维持机体生长、发育和各种生理功能的生物学过程。;食物经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素。

人体自身不能合成但又不可缺少的，具有维持生命和生理功能重要作用的营养素为必需营养素。目前已明确的有40多种。

;营养素分类;中国居民膳食宝塔〔2021修订〕;【重磅消息】

?中国居民营养与慢性病状况报告〔2021年〕?发布;三、我国居民慢性病状况;吸烟、过量饮酒、身体活动缺乏和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、开展的主要行为危险因素。

老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断

扩大;营养学的范围;临床营养学：

临床营养学是研究处于各种疾病状态下患者的营养需要、代谢改变及进行营养治疗的综合性应用科学。

;营养缺乏：高分解代谢的持续、摄入量缺乏

营养过剩：肥胖、脂肪肝、高血脂、糖尿病等。

疾病、创伤和应激：代谢紊乱、脏器功能损害

某些药物：放疗、化疗的肿瘤病人。

;国内报道外科住院病人20％—40％有营养不良，老

年人营养不良的发生率高达30％—65％。调查显示

在营养不良的住院病人中，感染和非感染性并发症

高2—6倍，死亡率高2—4倍；住院费增高75％。

;营养不良性贫血发生率在入院时、住院中和出院时分别为

40.36％、53.12％和50.66％；低体重发生率分别为

11.12％、12.22％和14.62％；低蛋白血症发生率分别为

20.27％、31.57％和39.75％，说明病人入院时已有较高的

营养不良风险，而在疾病治疗过程中营养状况未获得改善

，出院时营养不良的发生率进一步增加。;;;;临

床

营

养

治

疗;一.患者的营养评价;膳食调查：

分析膳食结构和营养素摄入量，推断与疾病的关系。

人体测量与人体成分分析：

了解人体成分的改变〔脂肪群、肌肉群〕，判断疾病状态下的能量消耗与???求。;一般状况：生命体征〔体温、心律、血压、呼吸〕

皮肤黏膜〔黄染、破溃、伤口不愈合〕面色

口腔〔有无出血、咀嚼吞咽能力〕

腹部：视触叩听〔肠鸣音、有无腹胀等〕

四肢：水肿、肌力(握力)、皮下脂肪(皮褶厚度);患者的营养诊断;三.患者的营养治疗;根本膳食;肠内营养〔EN〕;根本膳食;治疗膳食;管饲：不能经口进食或经口摄入营养缺乏，患者胃肠道具有一定功能时，可行管饲营养。通常须判断胃肠功能并选择鼻胃管、鼻肠管、胃肠造瘘等途径供给。;肠内营养种类;肠内营养的输注方式;肠内营养口服管饲袋

;;肠外营养〔PN〕

又称静脉内营养，指经过静脉系统补充病人所需要的营养的营养支持方式〔葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等〕。胃肠功能缺失或衰竭等情况下的主要营养治疗手段。;;家庭制备TNA液;蔡惟近况;ASPEN2002肠外与肠内营养指南

推荐的营养治疗流程;举例1.;营养处方：

能量：胃肠道功能良好，无胃肠道应激性出血，从低能量，低浓度开始。逐渐增量。

蛋白质：1.2g/kg/d左右。

营养支持治疗过程就是监测评价过程。

查房内容：营养指标是否下降？原因？胃肠道适应情况〔是否有胃储留？腹泻？便秘？〕营养方案调整？;举例2:女，78岁，瘫痪2年;

膳食调查:平时饮食可，无食物过敏。卧床，时常便秘。

临床检查：肝功能：白蛋白32g/L，肾功能正常，其他无明显异常。

体格检查：消瘦，肌肉萎缩，身高约158cm，体重35kg

营养筛查2002：5分

营养支持治疗：鼻饲：肠内营养支持治疗;营养处方：

能量：胃肠道功能良好，年龄大，能量1000-1200千卡，

蛋白质：1.2g/kg/d左右。

营养支持治疗过程就是监测评价过程。

查房内容：营养指标是否上升或下降？原因？胃肠道适应情况〔是否有胃储留？腹泻？便秘？〕营养方案调整？;门诊患者;人体成分分析仪;举例：;膳食调查：

平素喜吃甜食，高脂肪食物，活动较少，近2月来主食以稀饭、馒头为主，不敢吃鸡蛋，肉以鲫鱼为主〔平均每天50g〕，蔬菜每天200-300g，水果汁1