自动痔疮套扎术RPH.ppt

☉倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。☉套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3~5个点。☉无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染。第24页,共27页，星期六，2024年，5月☉术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。☉术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；术后酌情使用抗生素.☉部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。第25页,共27页，星期六，2024年，5月禁忌症☉单纯外痔；☉混合痔的外痔部分；☉肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；☉直肠息肉疑有恶变者第26页,共27页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第27页,共27页，星期六，2024年，5月** 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，临床上简称“肛垫”。肛垫是人出生后就存在的解剖现象，当肛垫受到刺激（久坐、饮酒、刺激饮食、生育、便秘等）导致松弛肥大出血或脱垂时，即产生痔疮的症状。“肛垫下移学说”得到肛肠专业人士的普遍认可。肛垫是人体正常组织，具有类似阴茎的勃起功能，并且具有辨别肛门内气体或是粪便的感觉神经。除了肛门内括约肌和外括约肌外，肛垫也参与肛门的闭合功能，约占总功能的13%。关于自动痔疮套扎术RPH肛管直肠解剖图第2页,共27页，星期六，2024年，5月第3页,共27页，星期六，2024年，5月痔疮的发病机理静脉曲张理论：痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。肛垫下移理论：当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔。第4页,共27页，星期六，2024年，5月痔的现代概念――肛垫下移学说肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。第5页,共27页，星期六，2024年，5月中华医学会定义多数学者认为肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，有的学者又称为“痔病”。痔的定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。第6页,共27页，星期六，2024年，5月目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状作为首要目的。在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将脱垂的肛垫复位。在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力为目的。痔的现代治疗原则第7页,共27页，星期六，2024年，5月痔疮的治疗方法药物注射丝线结扎胶圈套扎手术冷冻等等第8页,共27页，星期六，2024年，5月目前公认的、最有效的治疗方法一胶圈套扎(欧美国家首选的非手术疗法)RPH是以肛垫下移学说为理论基础而设计的一种痔的治疗方法，更符合痔的现代治疗原则。二手术治疗外剥内扎术吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）第9页,共27页，星期六，2024年，5月第10页,共27页，星期六，2024年，5月第11页,共27页，星期六，2024年，5月第12页,共27页，星期六，2024年，5月套扎法是由祖国医学结扎疗法发展而来胶圈套扎演变随着技术的发展套扎由初起的手工套扎演变为借助相应器械辅助自动胶圈套扎，也就是所谓的（自动痔疮套扎术RPH）传统的胶圈套扎法是通过套扎痔体本身而达到使痔块萎缩，脱落而治愈的目的第13页,共27页，星期六，2024年，5月改进后的套扎方法即“痔上黏膜套扎法”RPH又称“肛垫上黏膜套扎法，使通过套扎痔上黏膜，使肛垫上提，这不仅