中国慢性肾脏病骨矿物质和骨异常诊治指南PPT课件.pptx

中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南;本资料仅代表个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。仅供医疗卫生专业人士参考。;中国CKD-MBD发展;;透析患者快速增长;中国面临CKD-MBD的严峻挑战;;;CKD-MBD在中国越来越受到重视;需要制订中国CKD-MBD指南;;指南的内容;;;;;SHPT及实验室指标异常;;血管钙化;;;;第一节生化指标的监测;CKD分期;;;;各项生化指标的说明;;;;;;;第二节骨病变的评价;;第二节骨病变的评价;;;既往一些小样本研究提示血清PTH和/或ALP(bALP)可以预测肾性骨病类型，但其预测价值尚不清楚;;SpragueSM,etal.AmJKidneyDis.2016;67:559–566

;虽然iPTH，wPTH和bALP与骨转运类型相关，但不论单个还是联合上述指标均不足以诊断骨转运类型

仍然建议参考PTH等的变化趋势来指导治疗;第二节骨病变的评价;EvenepoelP,etal.CurrOsteoporosRep(2017)15,178–186;第三节血管钙化的诊断和评估;2.3.3;;第三节血管钙化的诊断和评估;;;;CKD-MBD预防和治疗的核心要素;CKD-MBD管理;MBD生化指标综合达标的死亡相对风险最低;;;;;;;;;;;;;;;;;;第一节降低高血磷、维持正常血钙;第一节降低高血磷、维持正常血钙;;;;;;透析方案调整;;;;;;;;;;;;;;;;;;CKDG3a-G5D期患者，对血清钙、磷管理的同时，应重视对SHPT的控制。（未分级）;;;;;;;;;;;合理使用活性维生素D及其类似物，拟钙剂

;;;;当存在维生素D不足或缺乏时，或者有降低iPTH需求时，可以考虑使用营养维生素D治疗，若iPTH水平仍持续上升，则考虑使用活性维生素D及其类似物;;;;;;;;;拟钙剂降低PTH

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;组织;;;骨转化：单个功能性骨单位重建过程中破骨细胞活化及骨吸收/成骨细胞活化和骨形成动态平衡的过程，骨转换率取决于破骨细胞活化程度

骨矿化：钙、磷等无机盐在一定条件下以羟基磷灰石晶体的形式沉积到类骨质中形成正常骨质的过程

骨软化症：骨的有机成分正常，矿物质含量减少（M异常）

骨量：骨质量的多少，用骨矿物质含量或骨密度表示（V异常）

骨密度：骨的矿物质含量除以被测量骨的投射面积或体积;;;二、骨密度测量

;CKD患者骨密度测量处理流程

;;;;;;;;;;;;;2014年中??居民膳食营养素参考摄入量建议;;;CKD患者降钙素治疗的指征包括：

（1）其他药物治疗无效的骨质疏松症患者，如高转化骨质疏松、老年骨质疏松、皮质激素治疗引起的骨质疏松。为防止骨量进行性丢失，建议根据个体需要适量补充钙和维生素D。（2B）

（2）由于骨质溶解或骨质减少引起的骨痛。（未分级）

（3）伴严重高钙血症的CKD患者，建议使用降钙素。（2B）;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;Meta分析显示

维生素D能改善使用激素患者的腰椎BMD

结果发现维生素D联合钙剂相比于不治疗或单独使用钙剂，可中等程度获益;;;;;以往：在移植后1年，持续高钙血症时进行手术。

现在：根据具体病情，更早手术可能会有较好的预后。;;