腹膜透析联合血液透析.ppt

关于腹膜透析联合血液透析腹膜透析是什么？腹膜透析(PD),是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质的交换。原理：弥散，超滤，吸收出自：尤黎明，吴瑛《内科护理学》（第5版）第2页,共16页，星期六，2024年，5月血液透析是什么？出自：尤黎明，吴瑛《内科护理学》（第5版）血液透析（HD），是最常用的血液净化方法之一，主要是利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。同时，也通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水份。原理：弥散，对流，吸附第3页,共16页，星期六，2024年，5月PD较好地保护残余肾功能贫血程度较轻居家治疗，生活更自主对心血管影响程度较小1.需永久留置一根透析导管2.每天需要3-4次换液操作3.有发生腹膜炎的可能炎4.家中需要有一定空间来储存透析用品或进行换液操作。腹膜透析和血液透析的优缺点HD1.依赖机器，透析时间地点固定，需要每周2-3次往返医院。2.每次透析需要血管穿刺，有痛苦，血管不通时无法进行血透。3.肝炎、艾滋病等感染几率较高1.由医护人员完成2.无需在家储备治疗物品3.对居家环境无严格要求第4页,共16页，星期六，2024年，5月PDHDPHD第5页,共16页，星期六，2024年，5月日本已有近1000例(10.5%)PHD患者日本约600例(5.5%)PHD患者199620022005国际PD协会提出“补充透析治疗”和“PD+HD联合治疗”的概念。2003我国有相关研究近几年被提出周岩.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病:一种新的治疗模式.肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(2):175-179.PHD发展历程第6页,共16页，星期六，2024年，5月左心室肥厚是预测患者的死亡率的一个重要指标，通过PHD治疗可使中心静脉压无明显变化，服用的降压药种类减少。左心室肥厚K/DOQI指南（2006）提出如患者出现食欲下降，恶心、贫血、高钾血症或容量负荷过多，需考虑调整透析剂量，此时PHD是最佳的选择透析剂量不足患者丢失蛋白质过多可导致严重低蛋白血症，加重患者营养不良，影响其生存率和远期预后，此时可考虑PHD。低蛋白血症多种因素可导致患者容量超负荷，如腹膜超滤衰竭、自我调控容量平衡差的患者或严重的心力衰竭患者容量超负荷PHD周岩.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病:一种新的治疗模式.肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(2):175-179.PHD用于哪些情况？第7页,共16页，星期六，2024年，5月PHD的模式C其他:腹腔灌洗后转为HD定期联合治疗:PD联合HD,5-6d/周的PD治疗，同时联合1次/周的HD或血液透析滤过(HDF),HD的时间为4-5h/次.BPD患者临时行HD:超滤不足、腹膜炎、刚开始PDA周岩.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病:一种新的治疗模式.肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(2):175-179.第8页,共16页，星期六，2024年，5月PHD的临床效果第9页,共16页，星期六，2024年，5月结论：在慢性肾功能衰竭的治疗过程中,采用腹膜透析联合血液透析可以使患者的肾衰竭进程得到显著的缓解,并有效降低患者并发症的发生率，使患者的肾功能得到有效的改善。对照组：48例患者且采用腹膜透析进行治疗,观察组：49例患者采用腹膜透析联合血液透析进行治疗。王世英，陈宝平，杨素霞，朱晓光.观察腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果.中国实用医药,2014,9(28):97-98.第10页,共16页，星期六，2024年，5月2002年8月至2011年5月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所行PD治疗后转为维持性PHD治疗的患者11例。结论：PHD能提高透析的充分性，改善患者临床症状和营养状态，可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。周岩，王涵，周婷婷，李韬或，季大玺，龚德华，徐斌，章海涛，刘志红，俞雨生.腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病.肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(5):422-426.第11页,共16页，星期六，2024年，5月存在的问题清除溶质的选择性较差，尤其是对大、中分子毒素溶质清除率较低导致RRF下降两个管路给病人带来不便，增加感染的风险马方兰.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果研究.临床合理用药,2012,5(7B):98-99.第12页