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二级综合医院医院评审资料目录
十四、药事和药物使用管理与持续改进
4.14.1医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；
建立医院药事管理组织。
4.14.1.1
医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。
4.14.1.2
医院药剂科设臵符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医
院药剂科门基本标准”的要求。
4.14.1.3
根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。
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十四、药事和药物使用管理与持续改进
4.14.2加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗
菌药物品种原则上不超过35种。
4.14.2.1
经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。
4.14.2.2
建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。
4.14.2.3
有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符
4.14.2.4
执行“特殊管理药品”管理的有关规定。
4.14.2.5
对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。
4.14.2.6
落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。
4.14.2.7
制剂的配制与使用符合有关规定。（可选）
4.14.2.8
根据临床需要开展的肠外营养液和危害药物等静脉用药调配应符合规定。（可选）
4.14.2.9
有药品召回管理制度。
4.14.2.10
应建立药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。（可选，县医院必选）
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十四、药事和药物使用管理与持续改进
4.14.3执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。有相关规章制度和程序，规范
处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。
4.14.3.1
开展处方点评，建立药物使用评价体系。
4.14.3.2
临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。
4.14.3.3
医师开具处方、应按照《处方管理办法》的要求执行。
4.14.3.4
护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。
4.14.3.5
已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。
4.14.3.6
药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有
效干预。医院有可行的监督机制与措施。
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十四、药事和药物使用管理与持续改进
4.14.4医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理
使用基本药物，并有监督机制。
4.14.4.1
医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本
药物，并有相应监督考评机制。
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十四、药事和药物使用管理与持续改进
4.14.5医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有
监督机制。
4.14.5.1
抗菌药物临床应用管理。
4.14.5.2
建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
4.14.5.3
严格落实抗菌药物分级管理制度。
4.14.5.4
建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。
4.14.5.5
抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
4.14.5.6
加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
4.14.5.7
严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（★）
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十四、药事和药物使用管理与持续改进
4.14.6有药物安全性监测管理制度，观察用药过程，监测用药效果，按规定报告药物不良反
应，并将不良反应记录在病历之中。
4.14.6.1
实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。
4.14.6.2
有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。
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