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肱骨骨折临床路径

一、肱骨骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）

行肱骨骨折切开复位内固定术

（ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.3100

8/79.31009）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧上臂肿胀、疼痛、活动受限、

畸形、反常活动等。

3.辅助检查：X线片显示肱骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）

1.骨折AO骨折分型有手术指针。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.征得患者及家属的同意。

5.除外病理性骨折。

（四）标准住院日≤16天

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

3.单纯闭合性肱骨骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备≤3天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）肱骨正侧位X线片、肱骨CT；

（6）胸片、心电图。

（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行上肢CTA检查；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有

心、肺病史者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕

43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防

用药时间一般不超过24h。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。

2.手术方式：肱骨骨折内固定术。

3.手术内植物：根据患者病情选择锁定钢板，或动力加

压钢板或带锁髓内针内固定。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复≤14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、血沉、CRP、IL-6、

PCT、肱骨正侧位X线片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国

卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗

指南》；

（3）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可

在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实内固定物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、

脱位、神经血管损伤等造成住院日XX和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血

管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾

病加重而需要进一步治疗，从而延XX