脑卒中的全面康复.ppt

功能性作业治疗BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。返回第95页,共118页，星期六，2024年，5月恢复中后期的康复治疗学习和使用代偿性技术手杖步行器轮椅支具争取最大限度的功能独立第96页,共118页，星期六，2024年，5月恢复中后期的康复治疗上肢和手的治疗性活动降低上肢及手的屈肌张力反射性抑制模式仰卧，被动使其肩关节外展，伸展，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展肩胛骨前伸运动其他患手冰疗，前臂功能性电刺激，肌电反馈增加上肢和手的运动控制能力训练某一肢体的维持，拾木钉由远到近，由粗到细第97页,共118页，星期六，2024年，5月下肢的治疗性活动抑制异常肌张力腰椎旋转患侧躯干肌持续牵伸跟腱，膕绳肌持续牵伸下肢的运动控制能力屈髋屈膝，屈髋伸膝，伸髋屈膝位进行练习不同屈髋位的主动伸膝主动屈膝和踝背屈跟膝胫踝运动第98页,共118页，星期六，2024年，5月步行训练踝关节选择性背屈和跖屈加强患侧下肢负重和平衡功能训练平衡板，体重计向后方迈步训练（屈膝而不是上提骨盆，髋关节充分伸展，踝关节充分背屈）骨盆和肩胛带旋转训练（带动上肢摆动和抑制下肢痉挛）上下楼梯训练减重步行训练第99页,共118页，星期六，2024年，5月后遗症期(1年后)康复评定继续恢复期的评定回归生活和家庭后评定日常生活活动能力功能独立能力第100页,共118页，星期六，2024年，5月痉挛、肌力减退、挛缩畸形继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理维持性康复训练患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造重视职业、社会、心理康复第101页,共118页，星期六，2024年，5月1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：弹性筷子；多功能叉，匙等。3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形下一张第102页,共118页，星期六，2024年，5月助行器返回第103页,共118页，星期六，2024年，5月自助具返回第104页,共118页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理废用综合征误用综合征合并症痉挛、疼痛肩关节功能障碍吞咽障碍返回第105页,共118页，星期六，2024年，5月废用综合征局部表现废用性骨质疏松废用性肌无力肌肉萎缩关节挛缩压疮全身表现位置性低血压内分泌改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓返回第106页,共118页，星期六，2024年，5月失用性肌无力及肌萎缩每天进行几秒钟的最大肌力的20%~30%锻炼神经肌肉电刺激也可预防关节挛缩定时变换体位保持良好的肢位被动关节活动自助被动活动机械矫正训练抑制痉挛治疗（Bobath,PNF)第107页,共118页，星期六，2024年，5月肩关节半脱位病因：以冈上肌三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降肩关节及韧带松弛，破坏，长期牵拉所致的延长肩胛骨周围肌肉瘫痪，痉挛及脊柱直立肌的影响导致肩胛骨向下旋转第108页,共118页，星期六，2024年，5月临床表现和诊断肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善第109页,共118页，星期六，2024年，5月诊断方法（1）临床方法①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示