内镜下食管静脉曲张套扎术的临床护理分析.docxVIP

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内镜下食管静脉曲张套扎术的临床护理分析

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【摘要】目的：探讨内镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术的临床护理措施，提高食管静脉曲张套扎术的护理水平。方法：我院收治58例肝硬化并发食管静脉曲张患者，内镜下行套扎术，进行精心护理，回顾性分析临床资料。结果：本组58例患者痊愈39例、显效11例、有效4例、无效4例，无死亡病例，总有效率为93.1%。结论：对肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎术患者实行精心、综合的护理，可有效提高临床疗效，预防减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】内镜；肝硬化；食道静脉曲张；套扎术；护理；

食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的消化科急症，其中以食管静脉曲张破裂出血（EVB）尤为常见，临床上往往多见于肝硬化门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。胃镜下食管曲张静脉套扎术（EVL）是近年来开展的治疗EVB和预防再出血的新方法，其机制是使用一次性套扎器将曲张的粗大食管静脉通过胃镜吸引后,用特制的皮圈连续进行套扎，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。此种疗法并发症少，无全身不良反应，操作简单，国外已公认其疗效，并列为首选治疗EVB的方法[1]。在做好常规的术中术前护理的同时做好术后护理可以协助治疗，改善治疗效果[2]。我院于206年3月至2017年1月对58例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者实施内镜下套扎止血术(EVL)并予有效的护理配合，取得了较满意的效果，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料本组58例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者，均行胃镜下食管曲张静脉套扎术治疗。其中男35例，女23例；年龄46～75岁，平均58.6岁；出血量为400～1800ml；出血时间1h～3天。首次出血46例，复发12例。

1.2疗效评价方法痊愈：患者不再出血，各项生命体征正常；显效：患者出血得到良好改善；有效：出血症状稍微缓解，其他症状有不同程度存在；无效：出血症状未得到改善，其他症状也未消失（总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%）。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备积极纠正失血性休克，胃镜检查的时机是入院后8～12小时，比较一致的看法是血液动力学稳定后，就应尽早安排胃镜检查，一经内镜检查确诊为急性静脉曲张出血就应同时进行内镜止血治疗。故对出血量大的患者应及时采取止血及抗休克处理，待患者生命体征平稳后及早进行进行套扎治疗。术前患者均行肝肾功能，血常规，大便隐血，血氧饱和度、凝血酶原时间、凝血酶时间及部分凝血活酶时间，血小板计数等检查。明确适应症和有无禁忌症，给予患者抑酸、止血治疗。术前常规禁食6～8h，预防术中呕吐，以免引发窒息。常规准备胃镜检查术所需物品、急救药品（升压药、止血药等）和器材（氧气袋等），检查胃镜、套扎器，皮环安装是否正确，电动吸引器瓶塞及胶管接头有无漏气。遵医嘱术前30min肌注山莨菪碱10mg，5min后再肌注安定5mg，术前10min含吸麻醉祛泡剂10ml，备同型血及其他抢救药品[3]。协助患者摆放好体位，常规建立两个静脉通道。

2.1.2心理护理肝硬化患者病程长，有的反复发生食道静脉曲张破裂出血，易产生恐惧心理，心理负担重，再加上对手术缺乏全面了解，担心治疗效果，加重紧张和恐惧心理。因此，术前应向患者阐述手术的必要性和重要性，耐心仔细介绍行内镜下套扎术的目的、操作方法、注意事项、可能发生的不良后果和将达到的效果，并结合已成功的病例进行讲解，取得患者和家属的信任，消除患者紧张、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态积极配合治疗和护理。

2.2术中护理术中监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化。指导患者保持左侧卧位，头后仰，胃镜插入咽喉部时嘱患者全身放松并作吞咽动作，在手术过程中用鼻子吸气，用口轻轻呼气，可避免术中强烈的呕吐反应，及时清理口鼻分泌物，有利于治疗的顺利进。密切配合医生，安装套扎器动作要快而准确，严格控制吸引器负压在0.04～0.6kPa.如果术中有出血，配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。然后协助术者进行血管套扎，同时术中还应密切观察其神志、面色及生命体征，保持静脉输液通畅，出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告手术医师，停止操作，并做好抢救准备工作。套扎完毕用冰生理盐水冲洗，严密观察确定无活动性出血后退镜[4]。

2.3术后护理

2.3.1严密观察病情术后立即取下牙垫，严密观察生命体征的变化，测量血压、脉博。观察患者精神状况，如无异常，用车床送患者回病房观察。绝对卧床休息24h,每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，持续4h，观察神志、大便及呕吐物的质、量及颜色，做好交班工作。

2.3.2饮食护理护理人员应向患者及家属讲解饮食