快速康复外科在胃癌患者围手术期护理中应用.docx

??

?

??

快速康复外科在胃癌患者围手术期护理中应用

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

［摘要］目的探讨快速康复外科理念在胃癌手术患者围手术期护理中的应用效果。方法将术前宣教、心理护理、营养支持、各种引流管护理、术后有效镇痛及早期恢复进食、尽早下床活动等一系列护理干预措施应用于胃癌患者围手术期的整个护理过程。结果快速康复外科理念的应用缩短了患者的住院天数、减少术后并发症、减轻患者痛苦，促进患者舒适，促进早日康复，节省医疗费用，提高了患者满意度。结论快速康复外科理念是切实以病人为中心的人性化护理的具体体现。

［关键词］快速康复外科；胃癌；手术护理

快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）是当前一种崭新的外科理念，是指在围手术期应用各种已证实的有效方法减少手术引起的应激和并发症，从而加速患者术后的康复。快速康复外科依赖于一些重要围手术期治疗方法的综合与良好整合，尤其是护理配合与管理[1]，也是以病人为中心的人性化护理的具体体现[2]。研究表明胃癌患者按FTS治疗安全、有效，可以减少住院时间与治疗费用，加速患者的康复[3]。我院2015年1月—2016年12月将快速康复外科理念应用于52例基础条件比较好的胃癌手术患者的术前和术后护理过程中，取到了满意效果，报道如下。

1临床资料

筛选2015年1月—2016年12月在笔者科室行胃癌手术的基础条件比较好的52例患者，均接受胃癌根治术，男38例，女14例。52例患者均无严重器官功能障碍，无肝脾等远处转移；无完全性胃肠梗阻；非姑息手术或急诊手术；患者及家属同意加入快速康复外科治疗。其中7例病人存在不同程度的营养不良，通过7-10d的有效营养支持治疗，改善营养状况后行手术治疗。

2术前护理干预

2.1术前宣教术前宣教是胃癌快速康复外科的重要内容。个体化地向患者讲解围手术期相关治疗护理知识，详细告知各种促进康复的措施，让患者及家属理解术后早期进食和尽早下床活动的意义和配合方法，了解快速康复计划中的每个环节，使患者及家属明白自身在康复过程中的作用，熟悉康复流程，做到知晓、理解，从而主动积极配合治疗和护理。

2.2心理护理心理护理在快速康复外科护理模式中至关重要。疾病诊断、麻醉及手术往往导致病人出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理问题，严重影响患者术后的康复。快速康复外科理念认为，恰当的围手术期心理护理干预（包括患者入院宣教、术前准备和术后康复指导）对其临床治疗可起到有效的辅助和推动作用，促进病人术后康复。责任护士、责任组长平时多和患者沟通交流，鼓励其表达内心感受，根据病人不同的心理需求，制定个体化的健康教育措施，实施针对性有效护理，介绍身边成功病例，使病人情绪稳定，主动积极配合治疗和护理，降低手术引起的应激，从而平稳地渡过围手术期，降低了术后并发症的发生率。

2.3营养支持的护理胃癌患者入院时均存在不同程度的营养不良，血常规和血生化检查示血红蛋白和白蛋白较低。营养不良严重影响病人术后恢复，易导致术后吻合口瘘、切口愈合不良等并发症的发生，术前的营养支持尤为重要。首先，根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，多食新鲜蔬菜、水果，必要时给予人血白蛋白或血浆或全血输入，改善营养状况，纠正营养不良，增强免疫功能，提高对手术的耐受力，降低术后并发症的发生率。

2.4术前禁食禁饮术前8-12h禁食、4h禁饮是外科术前“常规”之一。但是术前长时间的禁食水容易导致低血糖，而且可以加重术后胰岛素抵抗，使血糖升高，研究发现胰岛素抵抗是延长术后住院时间的独立预测因子[4]。快速康复外科理念认为，术前2h进碳水化合物或水有利于病人术后康复；缩短禁饮时间可减轻患者咽部不适，能有效增加病人的舒适度，减轻术后呕吐，并能降低低血糖等不良反应的发生[5]。责任护士要做到与手术室和麻醉师及时进行沟通，以确定麻醉开始时间，特别是对于接台手术患者，应尽可能地避免病人空腹等待时间过长，以保证术前2h禁食禁水的有效性。本组52例患者均在手术前夜20:00口服10%葡萄糖1000ml，术前3h口服500ml，明显减少了病人术前的口渴、饥饿、烦躁及低血糖症状的发生，且术后无不良反应发生。

3术后护理干预

3.1有效镇痛有效地术后镇痛有利于患者早期下床活动、口服进食和各系统器官功能的恢复，减少术后应激。病人自控式持续硬膜外镇痛被认为是目前最有效的术后镇痛措施之一，它能很好的镇痛和帮助控制肠麻痹。本组52例患者手术后均应用自控硬膜外镇痛泵止痛，责任护士应用0-10数字疼痛评估法评估疼痛程度为2-4分，有效缓解术后疼痛，增加舒适感，促进病人的恢复。

3.2胃肠减压管、腹腔引流管和导尿管的护理FTS理念认为