肿瘤科护理教学课件.ppt

肿瘤内科护理教学;化疗药物的分类

常见化疗药物的不良反响

PICC导管的护理

化疗操作者的职业防护

癌症三阶梯止痛法

肿瘤患者的饮食护理

肿瘤患者的心理护理

肿瘤的分子靶向治疗;化疗药物的分类;;;常见化疗药物的不良反响;现有的化疗药物大多数选择性不强，在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组织细胞，尤其是增殖旺盛的细胞〔如骨髓、胃肠道上皮、头发根部〕也具有抑制、杀伤作用，因此化疗药物在一般治疗剂量时就可对机体引起不良反响。常见的不良反响有：;1.消化道反响

包括恶心、呕吐、厌食、口腔粘膜炎、腹泻、便秘等，几乎一半以上的化疗药物都有消化道反响，恶心、呕吐反响以顺铂等最明显，给予止吐药物及激素可减轻或防止呕吐。5-FU及其衍生物可引起腹泻，出现严重的腹泻，应立即停药，并予易蒙停等止泻剂治疗。长春花碱类药可引起便秘、麻痹性肠梗阻，停药可自行缓解，予缓泻剂和润肠药可有帮助。MTX、5-FU和ADM可出现口腔粘膜炎或溃疡，应加强口腔卫生，溃疡处给予口腔溃疡散等治疗。;2.骨髓抑制

多数抗肿瘤药物均有骨髓抑制表现为最多的是白细胞下降，也有为血小板或红细胞下降或三者均下降，而且骨髓抑制出现的时间因不同的化疗药物而不同，其对骨髓抑制的轻重也因不同的化疗药物而不同。可通过成分输血及予粒细胞集落刺激因子〔G-CSF〕或粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子〔GM-CSF〕或骨髓移植、外周血干细胞移植来很好地解决这个问题。;3.实质脏器的损害

肝毒性：许多抗肿瘤药物在肝脏代谢，如CTX、ADM、BCNU、MTX等，可引起不同程度的肝损伤，予保肝的中西药物治疗可减轻化疗药对肝脏的损害。

肾毒性：DDP、MTX、IFO及亚硝脲类等药物可造成不同程度的肾功能损害，在应用此类药物时应事先了解患者的肾功能，并尽量不要同时应用对肾脏损伤大的药物，应用这些药物时水化利尿可减轻药物对肾脏的损害。

;心脏毒性：使用蒽环类药物ADM和DRN等出现心脏毒性，表现心电图改变、心律失常、心功能衰竭等。故在对既往心脏有器质性病变或既往曾屡次应用过蒽环类药物的患者应慎重考虑，对可能造成心脏损害的病人可做??电监护及服用辅酶QⅠ。或应用其他保护心肌的药物，在ADM总剂量大于500每立方米毫克时更应慎重。

肺毒性：表现为肺纤维化而造成呼吸功能障碍，这类药物以BLM、亚硝脲类为代表，对肺功能或肺曾接受过放疗的患者要慎用。;4.局部刺激作用：

许多化疗药物有局部刺激作用，会对血管等造成损害，如HN、ADM、NVB、VDS、VCR等，如漏到血管外可引起组织坏死。故用这类药物应高度重视，最好选择大的静脉，可置PICC或锁骨下静脉置管。一旦漏到血管外那么要尽量抽出漏出的液体，并局部冷敷、封闭、给解毒剂等。;5.神经毒性：

抗肿瘤药物可造成周围神经和中枢神经的损伤，而以周围神经损伤较常见，代表药物为长春碱类，表现为指〔趾〕端麻木、腱反射消失、感觉异常、便秘等，使用草酸铂时，可出现感觉异常或肢体麻木、遇冷加重，停药后可自行恢复。予VitB1、VitB12等保护神经的药物可能有所帮助。;6.脱发：

抗肿瘤药物损伤毛囊，导致毛囊内增殖较快的细胞死亡，引起不同程度的脱发，以蒽环类、CTX、鬼臼碱衍生物较明显，联合应用时，脱发加重，停药后可逐渐生长新毛发。;PICC导管的护理

; PICC是指经外周插管的中心静脉导管，通过外周静脉将导管送入上腔静脉，并可长期留置，免除患者屡次静脉穿刺及输注高渗、刺激性较强药物时的痛苦，防止了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症，穿刺成功率高，无需局部麻醉、缝针，创伤小。; PICC导管适用于需长期静脉输液的病人、胃肠外营养〔TPN)、输注刺激性强药物〔如化疗药〕缺乏外周静脉通道等。;1.按医嘱使用PICC导管，操作前了解病人凝血机制，签署知情同意书。

2.选择穿刺的静脉，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，末选头静脉。

3.按需要准备用物，根据PICC导管操作指南进行置管。;7.输液前后用生理盐水以脉冲方式冲管，在注射最后0.5-1ml时以正压封管。

8.使用高压注射器或用小于10ml注射器冲管时，因压力过大，可能会造成导管破损。因此，冲管时使用不小于10ml的注射器，且不能用于某些造影检查时高压注射器推注造影剂。;9.记录导管置入长度，穿刺过程，固定状况及X线检查结果。置管后每天注意观察体温变化及穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛等情况，并做好记录。拔管时记录拔管日期及原因、拔管后穿刺部位有无异常等。;1.穿刺点出血

置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按