口腔黏膜移植物尿道成形患者围手术期护理.docx

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口腔黏膜移植物尿道成形患者围手术期护理

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【摘要】尿道狭窄[1]是泌尿系统常见病，传统治疗方式常选用尿道扩张或尿道内切开等治疗方式，但效果均不理想。近些年来，我科新实施的口腔黏膜[2]移植物尿道成形术，应用口腔黏膜成形之尿道接近正常尿道，手术相对简单，配合精心的护理，黏膜成活率高，并发症少等优势，特别是对于复杂、多次手术失败等的前尿道狭窄，更是一种理想的治疗方法。

【关键词】口腔黏膜尿道成形护理

【研究方法】回顾2012年1月-2015年12月，行口腔黏膜移植物尿道成形术患者共计80例，经过积极治疗和精心护理，获得较满意效果。

1资料与方法

1.1资料

本组共80例，年龄20～66岁，平均42岁。所有患者尿道下裂均为轻～中度，无重型尿道下裂。其中伴有阴茎下弯者64例，无阴茎下弯者16例。

所有患者均行口腔黏膜移植物尿道成形手术治疗。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理

每位患者的病情，年龄，社会文化背景，经济条件不同，其心理需求不一样。由于疾病所致，他们正常的心理、行为往往受到影响，可能出现不同程度的心理问题，如性格内向孤僻、有较强的自卑感、精神抑郁，对手术治疗存在疑虑等。对此，责任护士应注重具体分析每位手术患者心理状态，有针对性的做好心理护理，主动与患者交谈，向其介绍成功病例的经验，使患者感受到热情与关怀，树立治疗成功的信心，从而配合治疗和手术。同时，应特别对患者家属告知尿道狭窄危害、治疗方法、护理要点，以及影响手术效果的因素、可能出现的并发症及治疗结果。使患者家属对疾病有一定了解，并对手术可能结果、配合医务人员护理的重要意义有正确认识，从而配合治疗及护理。

1.2.1.2术前准备

术前72小时开始皮肤准备。给予会阴部备皮，包括阴茎、阴囊、会阴、大腿内侧及下腹部是重点，尤其注意包皮及阴囊皱褶处，会阴部用肥皂水清洗干净，III型安尔碘尿道冲洗。术前晚通便灌肠。漱口水漱口3-5次/日，每餐后刷牙。术前预防性使用抗生素。

3

患者采用经鼻插管全身麻醉术，回病房应去枕平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应可能出现的呕吐、误吸引起窒息并发症。给予持续低流量吸氧。术后酌情15-31分钟测量一次生命体征，观察呼吸、皮肤及口唇颜色，直至患者完全清醒、呼吸循环持续稳定为止。告知患者术后注意事项，嘱其卧床休息，上好床护栏防止坠床，固定好留置导尿管，防止非计划性脱管。

1.2.2.2伤口的观察和护理

①手术切口敷料覆盖弹力绷带适度张力包扎，观察伤口继发出血及阴茎头的血供情况。局部用III型安儿碘每日消毒3次，做好尿道口及会阴护理。②注意观察阴茎、阴囊局部皮肤有无肿胀、血肿、发绀甚至组织坏死。③对于阴茎频繁勃起，疼痛明显的患者，可在医生指导下给予口服雌性激素[3]。④注意口腔护理，用冷盐水漱口，3天内暂不可张口说话，以利于口腔黏膜创面的愈合。

1.2.2.3膀胱造瘘管、导尿管的护理

尿道成形术后保持膀胱尿液引流通畅很重要。引流管用专用固定装置固定于大腿正面，以防止滑脱、折叠或扭曲。需密切观察尿液性状，如有血尿，应常规行膀胱冲洗，以防止血块形成堵塞尿管及引起膀胱痉挛。使用抗返流引流袋，1周更换一次，注意无菌操作。尿袋位置不能高于膀胱水平，以免尿液倒流造成逆行感染。术后一般放置2—4周方可拔管。

1.2.3饮食护理

术后禁饮食期间，给于患者静脉营养支持。开始进食后，饮食上应该给予高热量、高蛋白、高维生素的温凉饮食。对于营养状况差者，可继续静脉补充营养，提供足够的纤维物，保持大便通畅，防止排便用力增加手术切口张力。便秘患者可给予适当缓泻剂或开塞露通便。鼓励患者多饮水增加尿量，达到内冲洗目的。

1.2.4出院指导

多饮水，每日2-3次粘膜型安尔碘消毒尿道口，预防感染。观察排尿情况，如有尿线变细，应考虑到尿道狭窄可能，需随访行尿道扩张。出院后应注意休息，避免剧烈活动，禁忌爬树、骑车等骑跨动作，以免影响阴茎伤口导致手术失败。术后1月门诊复查，尿道成形术后2～4周拔除尿道支架管，如有瘘口未愈合，可3～6个月后行尿瘘修补术。

3.讨论

尿道狭窄的临床治愈率往往与患者自身条件、手术方式、手术者的熟练程度、手术材料及围手术期护理息息相关，因此，针对患者特点制定一套整体化的护理方案是减少并发生、促进手术成功的重要环节，从而提高了患者生活质量。

参考文献

【1】宋鲁杰.徐月敏.傅强，等。口腔黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄10年经验总结。中华泌尿外科杂志，2011，,3（1）28-31

【2】柳岩.舌黏膜尿道成形术的护理[J]护理实践与研究，2012，9（10）：47-48

【3】那彦群，叶章群，孙颖浩等。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2014

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-全文完-