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医院管理委员会职责

一、医院质量与安全管理委员会

一、根据医院总体目标、质量规划、质量管理规章制度、质量标准，组织实施对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监督；

二、在委员会主任委员的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划及目标，建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度；

三、负责统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、医学伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、医院病案管理委员会、临床用血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医学装备管理委员会等；

四、审议医院年度质量管理目标和工作计划，督促各委员会及有关职能科室，按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作；

五、定期听取各委员会工作报告，认真研讨本领域内质量与安全存在的相关问题，提出改进方案，实现质量持续改进；

六、定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。

二、医疗质量与安全管理委员会

一、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理；

二、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划；

三、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范；

四、对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会审议；

五、审议有关医疗质量管理具体实施措施，对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求；

六、负责讨论、决定、通报全院医疗、医技工作中的重大差错、过失和医疗不良事件等的院内处理意见；??

七、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作；制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况；

八、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见；按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高；

九、负责指导、监督临床路径管理委员会、医疗技术管理委员会、放射防护管理委员会及POCT管理委员会等开展相关工作。

三、护理质量与安全管理委员会

一、负责医院的护理质量与安全管理工作；

二、确定医院护理质量方针和目标，审定护理工作程序、护理管理制度、护理质量与安全考核标准；

三、审核护理部年度工作计划、质量控制计划、优质护理实施方案、年度总结、年终质量控制总结，提出改进意见；

四、根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训；

五、负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行检查，落实各项核心制度和护理常规，针对存在的问题进行原因分析，填写持续整改表，追踪、督促科室落实整改措施，持续提高护理质量；

六、定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理不良事件进行讨论、分析，提出整改意见与防范措施；

七、评价全院护理质量控制结果，不断修订护理质量考核标准，完善护理质量控制方法，建立护理质控长效机制，确保护理安全；

八、学习国内外先进护理管理经验，审核、推广护理新技术、新项目和科研工作。

四、医院感染管理委员会

一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

八、其他有关医院感染管理的重要事宜。

五、临床用血管理委员会

一、负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血；

二、指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作；

三、审查临床用血计划并监督实施；

四、组织制定输血管理方面的规章制度；

五、调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病；

六、建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚；

七、宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育；

八、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训；

九、负责对开展的输血新技术