前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病疗效分析.docx

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前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病疗效分析

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摘要：目的评价前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病疗效并探讨其作用机制。方法在基础治疗基础上，前列地尔注射液10μg入100ml生理盐水中静滴，每天1次；胰激肽酶肠溶片120u口服，日三次。结果前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片对早期糖尿病肾病有很好的治疗作用，有效率达88.0%，明显优于对照组。结论前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病临床效果确切，能很好改善患者肾功能。

[关键词]糖尿病肾病；前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片；临床观察

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的慢性并发症之一，也是糖尿病病人致死致残的重要原因之一。糖尿病比非糖尿病病人肾功能衰竭的发生率高17倍，DN发生率占糖尿病病人的35%，是末期肾病的主要原因之一。在国内，向红丁[1]对糖尿病患者的调查结果显示：DN患病率约为33%，其中早期肾病18.0%，临床期肾病为13.2%。最近研究显示DN的患病率与病死率都在逐年增加，成为影响糖尿病人健康生活的主要原因。所以极早发现DN并展开针对性治疗才能改善糖尿病人预后，改善生活质量，延长糖尿病人生命。我院采用前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗早期糖尿病肾病，取得了很好疗效，现报到如下。

1.对象与方法

1.1病例来源与分组：本研究纳入病例来源于我院病房及门诊。采集时间自2016年7月至2016年12月。共50人，随机分为二组，治疗组25人，对照组25人。两组患者性别、年龄、病程经统计学检验无差别（P0.05）。

1.2．诊断标准：早期糖尿病肾病：有确切糖尿病病史，符合国际公认的Mogenson分期中Ⅲ期标准，结合王海燕主编的《肾脏病学》(第四版)[2]拟定诊断标准：1个月内尿检查连续两次尿白蛋白排泄率(UAER)20～200μg/min，或30～300mg/24h，排除泌尿系感染、心力衰竭、原发性高血压等引起尿微量白蛋白增加的因素。

1.3.病例纳入及排除标准：纳入标准：符合糖尿病及Ⅰ～Ⅲ期DN的诊断标准。排除标准：年龄在18岁以下75岁以上者；近1个月内合并糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、糖尿病低血糖昏迷等；妊娠糖尿病患者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；不合作以及精神病患者。

1.4病例剔除及脱落标准：1.未按规定服药者，无法判定疗效以及资料不全等影响安全性判定者；2.观察中自然脱离和失访者；3.受试者依从性差、发生严重不良事件等；4.自行退出不愿继续接受试验等原因者。

1.5方法

对照组患者均进行糖尿病教育及运动控制；并给予糖尿病饮食，限制蛋白摄入；予胰岛素降糖、降压及抗凝治疗，控制空腹血糖≤7.5mmol/L,餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。治疗组在对照组基础上给予前列地尔注射液（西安立邦制药有限公司，国药准字规格1ml：5μg）10μg入100ml生理盐水中静滴，每天1次；胰激肽酶肠溶片(济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H120u口服，日三次。两组均连续用药4周为一疗程，观察一个疗程.

1.6疗效判定标准：显效：UAER比治疗前减少30%以上；有效：UAER较治疗前下降10%～29%；无效：各项指标均未达到以上标准。

1.7统计学方法

采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，所有数据以X±s表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义，P＜0.01为有显著性差异。

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结果

2.1两组治疗前后UAER比较见表1

项目

治疗组(25例)

对照组(25例)

治疗前(25例)

治疗后(25例)

治疗前(25例)

治疗后(25例)

UAER（mg/24h）

85.64±16.28

26.83±8.63

86.68±15.12

27.70±8.93

注：治疗前后比较P0.01，与对照组比较P＜0.05。

2.2观察组有效率88.0%（25/30),对照组有效率60.0%（15/25),两组有效率差异有统计学意义。（见表1）临床观察亦未发现患者对药物有过敏反应及不耐受现象，未发现明显毒副作用。

表2.

组别

例数

显效(%)

有效(%)

无效(%)

总有效(%)

治疗组

25

7（30.0）

15(56.7)

3（13.3）

22（88.0）

对照组

25

2（16.7）

13(43.3)

10(40.0)

15(60.0)

注：与对照与比较P0.05。

3、讨论

早期糖尿病肾病（DN）的发病机制较复杂，多认为是各种因素相互作用的结果，主要包括：蛋白非酶糖基化；血流动力学的改变；多元醇通道激活；系