血管性痴呆血管性认知功能障碍.ppt

谢谢第96页,共97页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第97页,共97页，星期六，2024年，5月SIVD的小血管损伤多发生在额叶和底节临床上，最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损淡漠和注意障碍突出抑郁、人格改变和情绪波动很常见记忆损伤程度较AD轻（复述重于复认起病缓慢呈断续式，有时很隐匿血管性痴呆的临床表现皮质下型SIVD第64页,共97页，星期六，2024年，5月神经心理学多类型，多变（异质，patchy）记忆损害可不突出或见于晚期词语流畅差、刻板动作额叶功能损害突出：执行功能（精神运动、转移和抽象）损害视空间功能损害、失用血管性痴呆的临床表现第65页,共97页，星期六，2024年，5月精神表现淡漠多而早抑郁多而难治人格改变血管性痴呆的临床表现第66页,共97页，星期六，2024年，5月 皮质型 皮质下型

执行功能 无损害 明显损害认知速度 正常 早期慢失语 早期有 无记忆 复呈/复认差 复呈差/复认好注意 损害 损害视空间 损害 损害计算 早期损害 保持正常说话 清楚 构音差协调/步态 后期损害 早期损害运动速度和控制 正常 慢人格/情感 不关注 淡漠，惰性 抑郁，病理性情感第67页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的临床检查检查神经系统检查（体征）神经心理学检查血管性风险因子MMSE+画钟额叶功能ADL+IADL/FAQSDS必要化验影像学检查第68页,共97页，星期六，2024年，5月简便床旁/门诊检查注意：数字跨度（顺7，反5）；100-7语言：目录命名（动物，12/min）记忆：遗忘或复呈困难视空间功能：MMSE，画钟执行能力：完成任务，同义，成语人格和情感第69页,共97页，星期六，2024年，5月画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环1 数字在正确位置1包含12个数字1 指针位置正确1

?4分2分第70页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的神经影像学表现第71页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的神经影像学表现VaD的脑室旁白质病变是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍VaD的皮质下白质病变是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍第72页,共97页，星期六，2024年，5月诊断SIVD明确因果关系诊断痴呆高血压、DM史轻微卒中史突发局灶体征靶器官损害表现：网膜病变心室大、肾病小血管病变的影像学证据发现和治疗血管危险因子卒中与认知损害关系腔隙状态白质病变治疗痴呆综合症是影响记忆和其他认知功能，导致能力下降神志清醒第73页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的预后难预计；各个研究的结果不一致有研究报道VaD的5年死亡率为63.6%，而AD则为31.8%VaD的5年的护理院入住率为31.8%，而AD则为20.6%第74页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的预后第75页,共97页，星期六，2024年，5月AD的预后第76页,共97页，星期六，2024年，5月目录血管性痴呆的定义和诊断

血管性痴呆的流行病学

血管性痴呆的临床表现

血管性痴呆的处理

血管性痴呆的预防

第77页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的处理明确痴呆明确血管病变明确两者的关系了解患者的QOL/ADL/社会家庭支持了解血管性危险因子并予以控制第78页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的治疗有效地控制血管性危险因子可以预防血管性认知功能损害的发生对于已经发生的血管性认知功能损害，控制危险因子可能延缓疾病的发展，也可以部分地改善认知功能PerminderSSachdev,HenryBrodatyandJeffreyCLLooi，2001第79页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的治疗雌激素预防和治疗老年性痴呆？补充松果体素（退黑素）疗法改善睡眠？阳光照射疗法减轻老年性痴呆症状；氨基酸及小分子肽类可改善血管性痴呆患者的临床症状。第80页,共97页，星期六，2024年，5月血管性痴呆的治疗二氢麦角碱类钙离子拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂利嗪；银杏叶制剂提高动脉血氧浓度药物：都可喜选择性胆碱酯酶抑制剂：安理申、艾斯能、加兰他敏氨