老年脑卒中后抑郁患者实施心理康复等综合护理干预效果.docx

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老年脑卒中后抑郁患者实施心理康复等综合护理干预效果

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【摘要】目的了解心理康复等综合护理干预方法在老年脑卒中后抑郁患者中的治疗效果。方法选取我院226例神经内科收治的脑卒患者进行随机分组，其中干预组除了实施常规治疗和护理外，还增加综合护理干预，对对照组和干预组的HAMD和Brunstrom进行评定、比较。结果通过对两组HAMD评分比较分析发现，对照组的抑郁评分高于干预组，而干预组临床总有效率高于对照组。结论综合护理干预对脑卒患中患者抑郁程度下降具有十分显著的作用，同对对患者肢体运动功能的康复也存在一定的意义，在临床推广中价值意义较高。

【关键词】综合护理干预；脑卒中；抑郁

目前在临床上脑卒中为导致人类死亡的三大主要疾病之一。老年人患脑卒中后很容易发生焦虑抑郁综合征，对于脑卒中的发生以及发展和预后等方面而言，心理因素意义重大，因此合理的心理治疗工作为使患者生活质量得到提高的一个十分重要的环节，对于疾病的康复以及预后也具有十分重要的临床意义。本次研究中出于对以心理康复为主的护理措施在老年脑卒中后抑郁护理中的临床效果进行观察分析的目的，对我院收治的老年脑卒中并发抑郁患者展开分组护理，并对比分析了护理效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择226例2015年3月一2016年1月在本院神经内科收治的脑卒中患者，均经CT或MR工确诊，其中110例均经汉密尔顿抑郁量表HAMD评分，符合抑郁患者评分标准。随机将患者分为干预组和对照组，各55例。入组患者均神志清楚，无失语、失忆，无器质性抑郁，无合并其他严重精神疾病；小学以上文化程度，可配合检查及调查。干预组男37例，女18例，年龄3985岁，平均年龄(58.6士5.35)岁;对照组男35例，女20例，年龄4083岁，平均年龄(59.3士4.99)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组均实施常规治疗与护理，干预组在常规治疗护理的基础上给予综合护理干预，具体方法包括:①行为干预:医护人员进行本疾病知识的健康教育，与家庭成员共同制定康复计划，纠正卒中后抑郁患者不良生活习惯，指导如何进行合理膳食、平衡营养与运动康复等。②支持性心理治疗:患者身份的转变，引起巨大的心理落差，急需安抚和支持的力量，医护人员应真诚、关心、理解患者，耐心听取患者的倾诉，启发、开导患者，使他认识到抑郁情绪严重影响疾病的康复；取得患者信任与合作，减轻患者心理负担，鼓励其面对现实，树立战胜疾病的信心。③生物反馈与放松训练:在医务人员指导下，患者安静的仰卧或半卧于床上进行全身分段肌肉放松训练，辅以深呼吸训练，同时作肌电反馈。④家庭支持:家庭人员的重视、关心体贴是激发患者积极情绪最重要的力量。护士多与家属交流沟通，让其知晓康复目标，争取家属的积极配合，满足患者对家庭温暖和亲情的渴望。

1.3观察指标及疗效评定标准

两组患者均于护理干预2周及4周进行HAMD评分，≥17分诊断为PSD,≥24分则为重度PSD;HAMD评分减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥20%为进步，20%为无效。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数X100%。两组均于治疗前及治疗后4周进行Brunstxom分级,测评患者肢体功能康复效果。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数士标准差表示，采用t检验;计数资料以率（%)表示，采用x2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1综合护理

干预2周时进行HAMD评分比较，对照组抑郁评分高于干预组P0.05)；护理干预4周后，干预组和对照组再次HAMD评分比较，对照组抑郁评分明显高于干预组}0.01。干预组临床总有效率明显高于对照组（P0.01)。见表1。

表1两组患者脑卒中抑郁患者治疗后疗效比较

组别

例数

HAMD评分（分）

临床疗效比较

2周

4周

痊愈

显著进步

进步

无效

总有效率

干预组

55

20.1±9.9

6.1±6.8

12

28

10

5

90.9%

对照组

55

24.2±12.1

11.2±9.5

2

11

22

20

63.6%

2.2两组Brunstxom分级比较

两组在治疗前与治疗后4周进行上、下肢运动功能对比，干预组上、下肢运动功能明显优于对照组（P0.01)。见表2。

表2两组护理干预前、后Brunstrom分级比较

组别

例数

时间

上肢

下肢

I级

II级

III级

IV级

V级

VI级

I级

II级

III级

IV级

V级

VI级

干预组

55

治疗前

19

16

11

9

0

0

22

14

13

6

0

0

治疗4周后

11

1