鼠疫临床学及人间鼠疫应急处理程序课件.ppt

鼠疫：是由鼠疫杆菌引起的一种发病急、传染性强、病死率高的烈性传染病。

它是一种自然疫源性疾病，传染源主要是啮齿动物，传播媒介主要是跳蚤。

我国?传染病防治法?把鼠疫列为甲类传染病，也是当前我们重点预防控制的主要传染病之一。

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疫

菌;鼠疫临床;一、病因、病理及发病机理;㈡病理

肺型和腺型鼠疫患者有明显病理改变,

肺鼠疫的肺脏有水肿、充血，肺泡及支器官中有出血性渗透物。喉、气管、大支气管粘膜充血，外表覆盖有粘液和血液。

原发性腺鼠疫，受累淋巴结肿大、坚实，周围组织充血、出血、水肿、淋巴结与之粘连，病程长者有化脓性病变。由于病程不同，淋巴结的切面呈暗红色、灰黄色或两者交错存在，发生显著的坏死时呈灰白色。

皮肤鼠疫受累皮肤局部红肿，进而污秽暗红至紫色。伴随病变进行过程出现水泡、脓泡乃至破溃、溃疡。常累及局部淋巴结而发炎。

;败血型病例因具有特殊的菌血症病症，发病急、死亡快，从病理学观测不出特有改变。

死于鼠疫的尸体，各器官都有不同程度的充血及出血改变。腹膜、胸膜、心包膜、血管壁及胃肠粘膜等处有出血点及淤血斑。对实质器官的侵害是鼠疫病理改变的特征，肝、脾及心肌可出现脂肪变性、混浊、肿胀及出血，有时出现大小不同的坏死灶，呈暗红色，质软易被刀刮取。;㈢发病机理

鼠疫的感染方式通常是由带有鼠疫菌的疫蚤叮咬而感染，一旦疫蚤叮咬时鼠疫菌在皮肤引起病变成为皮肤型鼠疫，但被叮咬局部不留痕迹，鼠疫菌沿淋巴管随淋巴流至所属淋巴结中停留增殖，引起鼠疫特有的淋巴结炎。腺体极度肿胀、充血、坏死，鼠疫菌由此可冲破淋巴屏障，由淋巴结侵入血行，引起全身感染可引起鼠疫败血症，通过血行侵入肺赃成为继发肺鼠疫。

除疫蚤叮咬外，鼠疫菌还可以从呼吸道、胃肠道等侵入机体，并停留在侵入部位引起病变，从而发生原发性肺鼠疫、肠鼠疫和眼鼠疫。;传播模式;吸入鼠疫杆菌感染肺途径;密切接触者;三、病型

人间鼠疫分为腺型鼠疫、败血型鼠疫、肺型鼠疫、眼型鼠疫、肠型鼠疫、皮肤型鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫和轻型鼠疫。

1.腺型和皮肤型鼠疫:

多为受染疫跳蚤叮咬而引起所属淋巴结急性炎症或皮肤发泡、坏死成为疥肿样、痈样炎症。

;2.败血型鼠疫:

多由腺型或皮肤型鼠疫继发，在病人血液系统形成鼠疫毒血症。

3.肺鼠疫:

多由腺鼠疫或败血型鼠疫继发或直接吸入鼠疫菌气溶胶、粉尘及与肺鼠疫病人密切接触而感染。

4.眼鼠疫:

是鼠疫菌侵入眼结膜，发生鼠疫脓性结膜炎，多因含有鼠疫菌的飞沫或气溶胶溅入眼内所引起。;三、临床病症

1.潜伏期

鼠疫潜伏期较短，一般在1~6天，多为2～3天，个别病例可达8~9天。

2.一般病症

各型鼠疫患者的一般病症表现为危重的全身中毒病症。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至39~40℃，呈稽留热。;3.各型鼠疫的特殊病症

⑴腺鼠疫：急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛，失去移动性，边缘不清，比较坚硬，并出现强迫体位。

⑵肺鼠疫：常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咳出稀薄泡沫样血痰。

⑶败血症鼠疫：出现重度毒血症、休克症候，呼吸促迫，皮下及黏膜出血，时有血尿、血便或血性呕吐物。;⑷皮肤鼠疫：皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。

⑸脑膜炎型鼠疫：剧烈头疼、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑高压、脑脊液浊浑。

⑹扁桃体鼠疫：一般无全身病症，仅扁桃体局部发炎，疼痛，充血，水肿，有时并发颈淋巴结肿大。

;⑺眼鼠疫：重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。

⑻肠鼠疫：具有频繁呕吐和排泄黏液便或水样便的特殊病症。呕吐物中含有大量血液和黏液混合物，排便时腹痛。

⑼轻型鼠疫;腺鼠疫;腺鼠疫;腺鼠疫;腺鼠疫;;家猫(美国)

腺鼠疫;腺鼠疫开展

来的肺鼠疫;肺鼠疫;前后位X线检查结果显示该鼠疫患者双肺野进行性发展;前后位X线检查结果显示该鼠疫患者病情缓解,双肺野变清;败血型鼠疫;腺鼠疫患者尸体;尸体解剖取材检验;四、临床诊断

1.流行病学依据

患者在发病前约10天(潜伏期)到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人。重点是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可能染疫的动物或与鼠疫病人的接触程度。

进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被感染的可能性。

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五、鉴别诊断

1.腺鼠疫的鉴别诊断

⑴急性淋巴腺炎

⑵腺型土拉弗氏菌病

⑶梅毒

⑷性病性淋巴肉芽肿

⑸钩端螺旋体病