两种不同吸痰方法应用于气管插管患者吸痰效果及并发症观察分析.docx

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两种不同吸痰方法应用于气管插管患者吸痰效果及并发症观察分析

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[摘要]目的：通过分别采用带负压吸痰法与传统吸痰法对气管插管患者吸痰效果及并发症发生率的观察，对所得结果进行对比分析，为气管插管患者选择最佳的吸痰方式提供理论依据。方法：选取2013年09月～2015年07月我院ICU收治的气管插管并行机械通气的重症患者60例，采用随机数字表法分为实验组及对照组，实验组30例采用带负压吸痰法吸痰，对照组30例采用传统吸痰法吸痰，对两组患者在行气管插管接呼吸机机械通气期间平均每24小时的吸痰频次、每次吸痰所用时间、吸痰过程中指脉氧下降超过5%的发生率、气道粘膜损伤的发生率以及VAP发生率进行比较。结果：实验组平均每24小时吸痰频次、每次吸痰所用时间及在吸痰过程中脉氧下降超过5%的发生率均少于对照组（P0.05）；实验组VAP发生率及气道粘膜损伤的发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对气管插管行机械通气的患者使用带负压吸痰法进行吸痰，平均每24小时的吸痰频次及每次吸痰所用时间均比常规吸痰法少，且能减少患者暂时性低氧血症的发生，虽未能降低VAP的发生率，但也未增加气道粘膜损伤的发生率。

关键词:吸痰方法；气管插管；吸痰效果；并发症；

ICU患者大多病情危重，其中大部分患者需行气管插管接呼吸机机械通气治疗，气管插管建立后患者会厌作用丧失，自行咳嗽能力减弱，常需采用机械吸痰帮助患者清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，但吸痰属侵入性操作，若操作不当可造成患者缺氧、气道粘膜损伤、肺部感染加重、颅内压升高、生命体征波动或躁动而引发意外拔管等一系列并发症发生，所以有效、安全的吸痰尤为重要。目前临床上传统的吸痰方法要求在插入吸痰管时不带负压，这种方法容易将附着在气管插管管壁上的分泌物随吸痰管的下行进入下呼吸道而不易吸净，且有可能加重肺部感染及导致肺不张的发生。本文对气管插管患者采用带负压吸痰方法进行吸痰与传统吸痰法进行对比分析，为气管插管行机械通气患者选择最佳的吸痰方法提供理论依据。现报告如下：

1资料与方法1.1一般资料选取2013年09月～2015年07月我院ICU收治的气管插管并行机械通气的重症患者60例，通过随机数字表法分为实验组和对照组，实验组30例（其中男性23例，女性7例，平均年龄58.59±11.68岁，APEACHII评分26.89±5.81分），对照组30例（其中男性22例，女性8例，平均年龄57.99±12.34岁，APEACHII评分26.86±5.82分），排除标准：年龄18岁或75岁、生命体征不稳定、凝血功能异常（APTT＞60S、PLT＜80*109/L）、已发生VAP者、无咳嗽能力者、重症肺炎、ARDS患者。两组患者在性别、年龄、APEACHII评分方面不存在任何明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均使用密闭式吸痰管（F12）行密闭式吸痰，吸痰深度均为密闭式吸痰管前端插至气管插管末端再插入1cm，以刺激患者轻微咳嗽为宜；吸痰前后均给予吸纯氧2min；吸痰负压根据我国卫生部规定的吸引范围调节至-20.0～-26.7kPa［1］。

1.2.1观察组吸痰法评估患者有吸痰指征，先予吸纯氧2min，调节负压至-20.0～-26.7kPa，将负压吸引管与密闭式吸痰管连接，在持续打开负压的情况下缓慢左右旋转向下插入吸痰管，以便将气管插管管壁的分泌物吸除，当密闭式吸痰管前端插入至气管插管末端后夹闭负压再插入1cm，而后再次开放负压缓慢左右旋转向上提拉，期间密切观察病人病情变化，每次吸痰时间不超过15秒，如此反复直至气道痰液吸净为止，分离负压吸引管，最后再予吸纯氧2min。整个操作过程严格执行无菌技术原则。

1.2.2对照组吸痰法采用传统的方法进行吸痰，在插入吸痰管时夹闭负压，待密闭式吸痰管前端插入至气管插管末端再插入1cm，而后打开负压缓慢旋转向上提拉，其余方法同观察组。

1.3观察指标对两组患者在行气管插管机械通气期间平均每24小时的吸痰频次、每次吸痰所用时间、吸痰过程中指脉氧下降超过5%的发生率、气道粘膜损伤的发生率以及VAP发生率进行观察，将所得数据进行统计学分析。

1.4判定标准

1.4.1平均每24小时吸痰频次遵循按需吸痰原则，根据吸痰指征进行吸痰。吸痰指征为［2］:①患者咳嗽或有呼吸窘迫②肺部听诊或床旁听到痰鸣音③气囊放气前后④依据血氧饱和度监测值适时吸痰⑤依据气道压力变化适时吸痰。每次吸痰后在护理记录单上做好记录。每位患者选取气管插管72h内的数据取平均值。

1.4.2每次吸痰所用时间从连接负压吸引管开始至分离负压吸引管结束所用时间，痰液吸