药剂科医疗质量评价体系与考核标准.doc

药剂科医疗质量评价体系与考核标准

(月份)

填报日期：年月日

评价指标

评价要点

评价方法

分值

督查部门

评分

一、科室管理（50分）

50

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

1、无非药学专业技术人员从事药学工作。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。

一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）

人力资源科

2、所有在科室执业的医师、药师、药士护士均已注册。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。

人力资源科

3、执业医师、药师、药士、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。

药管会

4、无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。

党政办

5、根据实际需要配备专业人员。

不符合人事科规定要求的酌情扣分。

人力资源科

6、在一切医疗行为中无收受红包。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

党政办

7、在一切医疗行为中无收受回扣。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

党政办

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，重点是药房工作制度，药品验收、出库与养护制度，药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品质量监督检查制度、药品采购制度、库房工作制度、药品调剂的查对审核制度等。

科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。

10

药管会

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度。重点是《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》，以及《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》、《医疗机构药事管理暂行办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》。

每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。

6

药管会

3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。

8

药管会

4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。制定有突发事件药品供应与药事管理机制。

无相应预案不得分。

7

药管会

2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。

无联系渠道酌情扣分。

5

药管会

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。

无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。

4

人力资源科

2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。

无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。

5

药管会

3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。

未进行考评的不得分。

5

药管会

二、患者服务与持续改进(100分)

100

1、医疗服务的可及性与连贯性。

1、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。

未按要求执行不得分。

10

药管会

2、应尽力使患者交费、取药保持连贯性。

服务流程秩序混乱不得分。

12

药管会

2、维护患者的合法权益，加强患者家属或代理人沟通，创造和谐医疗环境。

1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。

环境脏乱，遭到病人投诉者不得分。

12

药管会

2、保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。

泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。

12

药管会

3、医务人员应尊重患者的价值观和信仰以及在维护患者和家属权利。

不尊重患者价值观或信仰，遭到患者或法定代理人投诉，不得分。

12

药管会

3、患者投诉与纠纷处理。

1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。

无相应记录及整改意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。

16

药管会

4、患者评估。

1、配合临床科室做好患者用药评估。

无患者病情评估不得分。

10

药管会

2、患者病情评估的结果应记录在相应病历记录中。

记录中无评估结果不得分。

16

药管会

三、患者安全目标与持续改进（100分）

100

1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。

1、在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

未执行查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。

14

药管会

2、建立使用“腕带”作为识别标