刑事赔偿申请书文本样式、制作要点及实例示范.pdf

刑事赔偿申请书文本样式、

制作要点及实例示范

文书简介

刑事赔偿是指公安机关、国家安全机关、检察机关、审判机关、

监狱管理机关及其工作人员违法行使职权，侵犯当事人人身权、财产

权造成损害而给予的赔偿。

文书样式

刑事赔偿申请书

申请人：______

申请事项：______

事实和理由：______

此致

×××公安局（或人民检察院、人民法院、监狱）

申请人：（签名）

××××年××月××日

附：相关证据材料。

制作要点

1．标题：写“刑事赔偿申请书”。

2．申请人基本情况：申请人是公民的，应当写明姓名、性别、

出生年月日、民族、籍贯、职业（或工作单位和职务）、住址；申请

人是法人、其他组织的，应写明其名称、所在地址、法定代表人（或

代表人）的姓名、职务和联系电话。

3．请求事项：根据受损害的实际情况提出赔偿请求。要写清楚

赔偿义务机关。依照《国家赔偿法》的有关规定，提出明确具体的赔

偿请求。

4．事实和理由：写明受损害的来龙去脉和请求赔偿的理由，依

据《国家赔偿法》相关条款请求予以赔偿。言辞要真实、恳切。

5．尾部及附项：致送机关名称；申请人签名，申请人为法人或

其他组织的，应加盖单位公章，并由其法定代表人签名；注明申请日

期；附项附上相关证据及材料。

实例示范

某县公安机关在没有任何法律依据的情况下，认为秦某与一起倒

卖文物案有关，遂对其采取刑事拘留，十日后释放。之后秦某发现，

此事是公安局副局长田某公报私仇，借机报复。秦某认为此次拘留对

其造成了一定的损失，欲申请刑事赔偿。

刑事赔偿申请书

申请人：秦某，男，1978年10月17日出生，汉族，住所地：

××市××县××路×号，电话：196××××8450。

赔偿要求：

1．请求赔偿因错误拘留而造成申请人被剥夺人身自由10日（自

2019年3月20日至2019年3月29日）的损失1000元；

2．自2019年3月20日至2019年3月29日的工资2000元。

事实与理由：

申请人原系××市××县居民，2019年3月20日，县公安局

在毫无证据的情况下认为我与一起倒卖文物案有关，因而无故将我拘

留10日。

错误拘留不仅让申请人蒙受了巨大的冤屈，在一段时间内限制了

申请人的合法自由，也使法律权威受到了打击。为了维护申请人的合

法权益和法律的权威，根据《中华人民共和国国家赔偿法》，向县公

安局提出以上赔偿要求，请依法予以解决。

此致

××县公安局

申请人：秦某

2019年4月10日

法条链接

《中华人民共和国国家赔偿法》

第十七条行使侦查、检察、审判职权的机关以及看守所、监狱

管理机关及其工作人员在行使职权时有下列侵犯人身权情形之一的，

受害人有取得赔偿的权利：

（一）违反刑事诉讼法的规定对公民采取拘留措施的，或者依照

刑事诉讼法规定的条件和程序对公民采取拘留措施，但是拘留时间超

过刑事诉讼法规定的时限，其后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告

无罪终止追究刑事责任的；

（二）对公民采取逮捕措施后，决定撤销案件、不起诉或者判决

宣告无罪终止追究刑事责任的；

（三）依照审判监督程序再审改判无罪，原判刑罚已经执行的；