腹透相关感染.ppt

腹膜炎及防治第25页,共44页，星期六，2024年，5月腹腔感染的可能进入途径外源性：通过腹透管(腹腔外)液体交换加药空气传播PD系统破损脱离事故腹透液污染出口感染隧道感染内源性 -肠道细菌的蔓延 -腹腔内脏器感染 -女性生殖道其他途径 -?淋巴道第26页,共44页，星期六，2024年，5月腹膜炎的致病菌革兰氏阳性菌-G(+)：约占55%-80%常见为金黃色葡萄球菌和上皮葡萄球菌革兰氏阴性菌-G(-)：约占17%-30%常见为大肠杆菌和绿脓杆菌真菌：约占2%-10%,大部份为酵母菌和念珠球菌第27页,共44页，星期六，2024年，5月腹膜炎的诊断具备以下三项中的二项：腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热腹透流出液中WBC计数100×106/L,中性粒细胞50%。腹透流出液培养有病原微生物生长第28页,共44页，星期六，2024年，5月诊断腹膜炎时

要除外下列干扰因素腹腔内脏器炎症或损伤。感染性腹泻，活动性结肠炎，女性病人月经期和排卵时，急性盆腔炎或近期作过盆腔检查。腹透管植入术2周内。第29页,共44页，星期六，2024年，5月几种特殊的腹膜炎的特点真菌性腹膜炎：持续发热和肠梗阻，常见于长期接受多种抗生素治疗者。常被迫拔管停透。绿脓杆菌性腹膜炎:本病易形成腹膜上微脓肿而导致腹膜超滤功能降低，预后差。第30页,共44页，星期六，2024年，5月结核性腹膜炎:少见，一旦确诊应尽早拔管化学性腹膜炎和嗜酸粒细胞增多性腹膜炎：透出液培养常无致病菌，常于同一批透析液有多个病人同时发病。常发生在CAPD治疗的早期，无需治疗。几种特殊的腹膜炎的特点第31页,共44页，星期六，2024年，5月腹膜炎的治疗（1）在治疗前应进行腹水常规、涂片革兰氏染色和细菌培养，不同病原菌的治疗和预后不同，因此应提高培养的阳性率。在细菌培养结果出来之前应及早开始经验性治疗。经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌。阳性菌可选择一代头孢阴性菌可选三代头孢或氨基糖甙类第32页,共44页，星期六，2024年，5月经验性抗生素治疗（0hr）第33页,共44页，星期六，2024年，5月腹膜炎的治疗（2）待细菌培养明确病原菌后，再根据病原菌和药敏结果调整用药。用药途径：腹腔局部使用抗生素有效（根据原透析方案，将一定量抗生素注入每袋腹透液中，灌入腹腔）。如患者同时合并发热等全身症状，在腹腔使用的同时可通过静脉途径使用抗生素。对于腹痛剧烈，腹水严重浑浊的患者，可用腹透液先冲洗1-2袋，并在腹透液中加入肝素（500U/L）。第34页,共44页，星期六，2024年，5月革兰氏阳性菌(24-48h)第35页,共44页，星期六，2024年，5月革兰氏阴性菌(24-48h)第36页,共44页，星期六，2024年，5月培养阴性(24-48h)第37页,共44页，星期六，2024年，5月酵母菌或其它真菌(24-48h)氟胞嘧啶负荷剂量2克PO维持剂量1克PO氟康唑,200mgPO/IP，daily如耐药考虑使用依曲康唑第38页,共44页，星期六，2024年，5月腹膜炎的治疗（3）多数感染在治疗后72小时内改善，如治疗5-7天仍无效，需考虑拔管。疗程：一般病原菌，抗生素治疗2周左右；金葡菌和绿脓杆菌、肠球菌感染等需治疗3周；长期反复使用抗生素会增加霉菌性腹膜炎的机会。如频繁发生腹膜炎，且多为同一病原菌时，需考虑腹透管壁有生物膜形成，应及早拔管，以防止反复感染并保存腹膜功能。第39页,共44页，星期六，2024年，5月腹膜炎的预防最常见引起腹膜炎的原因是接触污染，因此要强调无菌概念，净化操作环境和强化洗手观念，注意无菌操作。腹膜炎与患者年龄、原发病、机体免疫防御功能等有关，也与是否有出口感染和肠道感染密切相关。应加强导管出口的护理，避免出现出口感染或隧道感染，及时治疗便秘和肠炎。第40页,共44页，星期六，2024年，5月腹膜炎的预防每个腹透单位应定期评估腹膜炎的发生率，每年至少1次，并及时寻找及去除可能的影响因素。植入手术时预防性使用抗生素有利于减少腹膜炎的发生。长期预防性使用抗菌素，没有证据能预防腹膜炎的发生。第41页,共44页，星期六，2024年，5月关于拔管对复发性腹膜炎、难治性腹膜炎和霉菌性腹膜炎应及时拔除导管。拔除的导管剪取末端作细菌培养，以了解导管感染的致病菌。拔管后一般需继续用抗生素5-7天。第42页,共44页，星期六，2024年，5月腹膜炎诊治流程ISPD指南2005第43页,