血液净化治疗在内科领域中的应用.ppt

血浆置换(PE)血浆置换是利用体外循环除去患者血液中的致病因子的一种治疗方法。这些致病因子包括:尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂蛋白、副蛋白等。第31页,共54页，星期六，2024年，5月原理1、清除致病物质2、非特异性的治疗作用3、调节免疫系统的功能第32页,共54页，星期六，2024年，5月血浆置换(PE)的方法◆非选择性血浆净化疗法即单膜（纯）血浆置换◆选择性血浆净化疗法双重血浆置换DFPP第33页,共54页，星期六，2024年，5月非选择性血浆净化疗法即单膜（纯）血浆置换是指将病人的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液以达到治疗的目的第34页,共54页，星期六，2024年，5月选择性血浆净化疗法双重血浆置换DFPP是将全血通过一级分离器分离成血浆和血细胞成份，然后血浆再通过二级滤器分离出较大分子量的致病物质，二级滤器的膜孔径比较小,允许大多数较小分子量的物质像白蛋白（6.9万道尔顿）返还到病人体内，这种方法所需要的置换液量较少，常用于选择性清除相对较大分子量的物质，包括β-脂蛋白，IgM，冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理选择二级滤器，必须了解致病物质的分子量大小。第35页,共54页，星期六，2024年，5月血浆置换的适应症涉及内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。1、肾脏疾病◆抗-GBM抗体介导的疾病（Goodpasture’s综合症）◆急进性肾小球肾炎◆多发性骨髓瘤引起的肾衰：2、神经系统疾病◆格林巴利综合症◆重症肌无力第36页,共54页，星期六，2024年，5月血浆置换的适应症3、血液系统疾病◆高粘滞综合症◆冷球蛋白血症◆成人及儿童HUS◆自身免疫性溶血性贫血4、代谢性疾病◆高胆固醇血症◆家族性高胆固醇血症◆高甘油三酯血症第37页,共54页，星期六，2024年，5月血浆置换的适应症5、皮肤疾病◆普通天疱疮◆大泡型类天疱疮◆中毒性表皮溶解坏死（Lyell’s综合症）6、风湿系统疾病◆系统性红斑狼疮◆类风湿性血管炎◆类风湿性关节炎7、肝脏衰竭第38页,共54页，星期六，2024年，5月血液净化方式

血液透析(HD)

血液灌流(HP)

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

（连续性血液净化治疗（CBP））

血浆置换(PE)

免疫吸附(IA)

第39页,共54页，星期六，2024年，5月免疫吸附疗法(IA)免疫吸附是将血浆或全血通过某种吸附材料除掉内原性或外原性致病因子,净化血液,达到治疗疾病的目的。全血吸附弊端较多，不主张采用；一般指的是血浆吸附。第40页,共54页，星期六，2024年，5月▲本方法只是从患者的血液中把血浆分离出来，然后有选择性地除去血浆中的致病物质，与分子量的大小无关。▲由于不损失有用血浆成份，所以不需补充液。免疫吸附疗法(IA)第41页,共54页，星期六，2024年，5月优点1、由于不需补充液，故没有感染的机会；??2、可特异性、选择性除去致病物质；3、可根据疾病的不同选择不同的吸附器；4、不影响同时进行的药物治疗。免疫吸附疗法(IA)第42页,共54页，星期六，2024年，5月血液净化疗法的技术要求1、设备2、血管通路3、抗凝第43页,共54页，星期六，2024年，5月抗凝宜采用肝素抗凝，用量一般为首次给予5000U或40-60U/kg,维持量为1000U/h,对有出血倾向的患者,应适当减少肝素的用量,或者选用低分子量肝素。第44页,共54页，星期六，2024年，5月肝素抗凝要点术后观察滤器凝血状态０级:无凝血或数条纤维凝血Ⅰ级:部分凝血或成束纤维凝血Ⅱ级:较严重凝血或半数以上纤维凝血Ⅲ级:治疗中压力明显升高,需更换滤器回顾性经验总结０级,Ⅰ级滤器-肝素用量合适Ⅱ级,Ⅲ级滤器-肝素用量不足第45页,共54页，星期六，2024年，5月肝素抗凝要点低凝血症,个体化肝素剂量难以掌握用量不足-滤器凝血用量过多-出血并发症选用第2代小分子肝素(诺易平)抗凝作用小分子肝素﹥低分子肝素﹥普通肝素出血并发