腹腔镜下直肠癌根治术.ppt

肿瘤细胞化疗药物敏感试验第30页,共32页，星期六，2024年，5月Thanks！第31页,共32页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月无忧PPT整理发布关于腹腔镜下直肠癌根治术腔镜下直肠癌根治术的肿瘤根治性美国国家卫生总署的外科治疗临床疗效研究组(COST)开展的包括48个医学中心863例大肠癌患者的前瞻性随机对照研究结果表明：开放手术组腹腔镜手术组P值平均切口长度（cm）1860.001平均手术时间（分）951500.001远切端距肿瘤距离（cm）11100.09平均清扫淋巴结数12120.05中转开放率（%）10021-镇痛药使用时间（天）430.001平均住院日（天）650.00130天死亡率（%）110.40并发症发生率（%）20210.64ClinicalOutcomesofSurgicalTherapyStudyGroup.Acomparison?of?laparoscopically?assisted?and?open?colectomy?for?coloncancer.NEnglJMed.?2004May13;350(20):2050-9.第2页,共32页，星期六，2024年，5月不同TNM分期患者术后肿瘤复发率第3页,共32页，星期六，2024年，5月不同TNM分期患者术后生存率第4页,共32页，星期六，2024年，5月我科自2008年1月–2015年11月共开展腹腔镜下结直肠手术493例（直肠癌142例）病例资料第5页,共32页，星期六，2024年，5月142例直肠癌病例资料例数比率（%）TNM分期Tis2517.5I期3121.6II期4229.9III期4430.9肿瘤部位≤7cm7351.57cm6948.5手术方式保留肛门11480.4不保肛2819.6第6页,共32页，星期六，2024年，5月病例资料均数标准差手术时间（分）155.652.2术中出血量（mL）90.970.4清扫淋巴结（个）9.93.8术后住院日（天）10.66.2第7页,共32页，星期六，2024年，5月病例资料142例病例中有73例下段直肠癌患者，45例接受了保肛手术第8页,共32页，星期六，2024年，5月低位直肠癌手术方式不保留肛门手术：Miles手术柱状经腹会阴切除术(cylindricalAPR)（尚未开展）保肛手术：距肛缘5-7cm的手术方式：Dixon术距肛缘5cm的手术方式：Parks术、拖出术、TTME（尚未开展）第9页,共32页，星期六，2024年，5月低位直肠癌保肛手术的基本原则TME原则（肿瘤远端肠管2cm；切除平面远端的直肠系膜3cm）Tis、I、II期肿瘤可考虑行手术治疗；III期需进行术前或术后放化疗治疗（重视术前TNM分期）根据具体情况选择适宜的吻合术Miles术是最后的选择术式第10页,共32页，星期六，2024年，5月直肠远端游离第11页,共32页，星期六，2024年，5月第12页,共32页，星期六，2024年，5月病例资料——术后并发症例数发生率（%）吻合口出血75.2吻合口漏2014.4输尿管损伤11.0切口脂肪液化43.1切口感染43.1中转开腹11.0第13页,共32页，星期六，2024年，5月并发症的防治低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏可能导致吻合口漏的因素：病人一般情况：高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期手术相关因素：吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻第14页,共32页，星期六，2024年，5月吻合口漏的Rahbari分级A级：亚临床漏，漏口比较小，没有明显临床症状，实验室检查和引流液无异常，仅在水溶性造影时发现小的吻合口漏存在，不需处理B级：有明显临床症状，但可保守治疗治愈C级：伴有严重临床症状，需要再次手术RahbariNN,etal.Definitionandgradingofanastomoticleakagefollowinganteriorresectionoftherectu