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内科相关性血栓风险评估工具的研究进展

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摘要：

有效的风险评估工具能够早期筛检出静脉血栓栓塞症的高危人群，促进预防治疗。与国外相比，我国的静脉血栓风险评估工具的研究正处于探索起步阶段，缺乏规范的护理风险评估工具。本文阐述了患者静脉血栓栓塞症常用风险评估工具的国内外研究现状，旨在为国内护理人员选择更加有效、可靠的评估工具，对内科住院患者进行静脉血栓栓塞症风险筛查提供参考依据，促进预防内科患者静脉血栓栓塞症的发生。

关键词：静脉血栓栓塞症；血栓；肺栓塞；评估工具；内科；

静脉血栓栓塞(VTE)包括肺栓塞(PTE)和深静脉血栓(DVT），是目前院内最常见的可预防的死亡原因之一[1]。流行病学研究显示，在临床实际中，有50%-70%的VTE是在非手术条件下发生，以内科人群居多，内科急性疾病患者发生VTE的风险在一般人群的8倍以上[2]。目前，全球接受VTE预防的内科高危患者仅有40%，我国的预防率仅为13%[3]。使用有效的VTE风险评估工具，早期识别诊断VTE高危患者，对降低VTE发生率、改善患者的预后有重大意义。近年来，国内外学者对VTE风险评估工具及其临床应用进行了一系列研究，现综述如下。

1.静脉血栓栓塞症风险评估工具概述

静脉血栓栓塞症风险评估是指对形成VTE风险因素进行量化测评，对静脉血栓栓塞症发生的可能程度进行客观的评价描述，为进一步预防的实施提供依据。VTE风险评估工具包含团体风险评估和个人风险评估两大类型。

常用的与内科住院患者相关、具有代表性的VTE风险评估工具主要有：Caprini量表、Wells量表、修改的Geneva评分量表、Padua预测评分表。

2.国外静脉血栓栓塞症风险评估工具介绍

2.1Caprini风险评估工具及其应用

Caprini教授及其团队研制了Caprini风险评估工具[4]。包含年龄、VTE病史、BMI、手术、肿瘤、妊娠产后的女性项目等40项危险因素，依据风险程度的权重进行评分。

2.2Wells风险评估工具及其应用

威尔士教授[5]及其团队研制了Wells风险评估工具，主要包含VTE病史、恶性肿瘤、其它鉴别诊断的可能性小于肺栓塞等7个项目，根据各项得分总和将患者发生VTE的可能性分为低、中、高三个区域。

2.3Padua风险评估工具及其应用

Barbar教授研制出主要适用于内科患者的Padua预测评分表[6]，共有11项评估变量，依据总评分对患者VTE风险进行分类。

2.4Autar护理风险评估工具及其应用

英国护理学专家Autar[7]研究设计了首个VTE护理评估工具——Autar量表。它是首个由护理人员自行设计、应用在护理工作中的血栓风险评估表。该量表包括体重指数、手术、创伤、活动度、等7大一级模块，共有38个二级评价条目。

2.5Geneva风险评估工具

瑞士Geneva大学维基教授[8]研制出Geneva评分表。该量表的条目囊括了“血气分析结果”、“生命体征数值”、“胸片结果”等客观指标，减少了评估结果的主观影响，但也加大了评估的难度。

3.国内现状与探索

3.1指南推荐的相关风险评估工具

3.1.1团体评估工具

2012年，《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》[9]提出对每位人院患者应进行VTE风险评估。2015年，我国《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）》[10]明确划定了VTE建议预防性治疗人群的纳入范围和标准。

3.1.2个人风险评估工具

2015年，中国《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》[11]推荐应用Wells评分法和修正的Geneva量表进行PTE风险评估。同年，《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）》[10]建议在我国内科患者中应用Padua预测评分表。

3.2风险评估工具的探索研究

随着国际VTE预防研究领域的不断深入发展，我国VTE预防治疗指南也相继制定推出。但与国外相比，我国缺乏成熟的VTE风险评估工具，多是对国外量表的翻译后应用验证或是在原版的基础上进行改良后加以运用。

3.3VTE风险评估的护理现状分析

3.3.1缺乏规范的护理风险评估工具

护理人员作为临床一线的工作人员，在疾病观察和预防方面发挥着重要的作用，在VTE预防工作中责任重大。但国内多数医院并没有将VTE风险评估纳入到入院或日常护理评估工作中。

3.3.2护理人员的VTE风险认知不足

我国VTE的预防护理普遍侧重对患者的物理预防和基础护理，风险评估工具的实施应用不足，尤其是在内科住院患者当中。黄静

[12]等通过对237名护理人员问卷调查得出护理人员对VTE的认知均处于中等水平。吴倩等[13]研究得出护士癌性静脉血栓栓塞相关知信