面神经的解剖学测量及其临床应用研究.docx

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面神经的解剖学测量及其临床应用研究

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摘要：目的对面神经的位置进行具体量化，为相关手术防止神经损伤提供应用解剖学依据。方法采用腮腺改良术切口，对5具（10侧）经福尔马林固定的成人男尸的腮腺咬肌区进行精细解剖，分离修洁面神经及其分支，用游标卡尺测量面神经各项数据并运用表盘技术在头部标本上进行面神经的定位观察，以上数据均做统计学处理。结果面神经分叉前宽度为（3.49±0.52)mm,出茎乳孔部至分叉处长度为（19.37±0.70)mm,平乳突尖平面面神经距乳突外缘深度为（20.84±1.45)mm,面神经走行位于表盘的7-8点之间（36.5±4.4)。结论用简便易行的方法对面神经进行了解剖、测量和定位，为临床腮腺手术中循顺行法剥离面神经及其分支提供了解剖学依据。

关键词：面神经；解剖学测量；应用解剖

腮腺咬肌区范围虽小,但结构众多,位置重叠，方向各异。作为3对大睡液腺中最大的腺体——腮腺,其内血管神经纵横交错,解剖关系非常复杂。面神经出茎乳孔,进入腮腺后分为颞面干和颈面干,继而分成5组分支以支配面部表情肌的运动。在腮腺手术和腮腺区手术中探查和解剖面神经是十分重要的环节,熟悉面神经的走行方向、分支分布及其与邻近组织的关系，对于保护面神经及其分支不受损伤显得尤为重要,其中腮腺改良术式治疗腮腺良性肿瘤既可以降低并发症发生率，又可以取得良好的美容效果,值得在临床推广[1]。面神经分离主要有从末梢到主干的逆行法和从主干到末梢的顺行法,并且后者是腮腺改良术式的主要应用方法[2]。采用何种方式，由术者的习惯及肿瘤的部位决定，国外学者偏向用顺行法，国内多采用逆向解剖法。本研究行腮腺改良术切口，对面神经穿经腮腺咬肌区结构进行描述，用顺行法对面神经进行解剖、测量、统计分析,并结合计算机图像处理软件制作表盘进行定位。

1材料与方法

1.1标本

由长沙医学院解剖教研室提供5具（10侧）经福尔马林固定、保存完好的成人男尸头部标本。

1.2主要实验器材

医用解剖刀、解剖镊、游标卡尺（0.02mm)、佳能IXUS210数码相机、三脚架、马利牌广告画颜料(柠檬黄）、画笔。

1.3方法

1.3.1切口设计采用腮腺改良术切口，切口呈类“N”形。自耳轮脚根部即耳屏上方起，沿耳屏游离缘的内侧面向下至耳垂，随后由耳垂前皱纹绕过耳垂至耳垂后沟，再由耳垂后沟向上至耳廓后沟约中、上1/3交界处,然后以75°角向下后方进入发际线内约2-3cm,并在发际线内倾斜向后下延伸约5cm而止。

1.3.2解剖面神经采用顺行法解剖面神经,在乳突和外耳道软骨间,先依次剥离皮肤和颈深筋膜浅层(常可遇到耳后动脉和耳后神经）,扪及乳突后，顺其向内下即为胸锁乳突肌,在与该肌前缘相对的下颌角外缘处可看到包有筋膜鞘的腮腺组织。将胸锁乳突肌前缘和腮腺后缘分离,并后拉肌肉。向前下方翻转皮瓣以显露腮腺鞘，向后显露鼓乳裂,钝性分离形成一个分离平面,并在深面可见耳后静脉。随后分离腮腺鞘与外耳道软骨及乳突的连接处（即切迹）,以食指伸入切口内触摸切迹,在切迹周围及切迹内做分离,直至清楚显露并能触及切迹为止。此时二腹肌后腹和腮腺后缘的位置亦能确定。在乳突前内缘内侧近1cm处即是茎乳孔,为面神经主干出颅的位置。注意分离不宜过深,茎突应始终位于视野内。完成腮腺尾部（即腮腺最上缘）游离后，即可在耳屏前间隙内形成第二个平面。于游离的S思腺尾部和耳屏前部之间可见“腮腺组织桥”（即腮腺筋膜在乳突尖的附着）。如发现其上有面神经分支，应即刻停止划切,以免损伤面神经[3]。面神经为白色、扁圆、质韧束条状。沿面神经及其分支平面向前翻开腮腺浅部,仔细解剖面神经,在浅层找出并观察面神经的各个分支,在分离浅部时注意观察连接浅、深二部的腮腺组织-腮腺峡的位置、大小以及它和面神经分支间的关系。然后小心清除思腺组织，同时注意保留面神经的各组分支、腮腺导管及面横静脉。向后追踪达面神经主干,修洁面神经及各分支,并仔细对其进行柠檬黄广告画颜料染色

1.3.3测量与表盘制作用游标卡尺测量面神经干分叉前宽度、面神经干出茎乳孔部至分叉处长度及测平乳突尖平面面神经距乳突外缘距离（即深度）,计算均值及标准差，所有解剖操作、数据测量与处理、图像处理均由专人进行。由于神经多为椭圆形,甚至为扁形，因此测量神经的宽度。然后进行标本摄像,被摄标本均为仰卧位，头置于正中位,鼻尖向正上方，不得偏斜,相机的镜面与头面也须保持平行。用Photoshop软件制作一正圆形表盘，经多次实物操作后以如下两条直线交点定为表盘圆心：其一是眼耳平面，为眶下点与耳屏点在体表的连线OrT;其二是过耳屏点做OrT的垂线。将该表盘套用在30侧标本的图片上，以圆心正前方为9点(右侧套表时先将表盘旋转180°,后垂直