多发伤的早期处理.pptVIP

多发伤的早期外科临床处理;

;英国每年创伤高达950万人次，200万伤员需要住院治疗，2.7-3万人死亡。

近年来我国发生的车祸显著增加，据统计；2021年全国混合车道共发生交通事故238351起，死亡67759人次。275125受伤，直接经济损失9.1亿元，全国万车死亡率为3.6起。;在美国40岁以下人群中，创伤死亡占第一位，伤后立即死亡的占百分之五十；早期死亡的占百分之三十，后期者占百分之二十，其中百分之八死于感染和多脏器衰竭。

因此，严重创伤的救治已成为现代创伤外科中一个十分突出的问题。;多发伤不是各种创伤的相加，而是一种对全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危及生命的一种损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。

及时早期处理即便得当，后期亦可发生心肺功能不全、呼吸窘迫综合症、再灌注损伤综合症、多器官衰竭综合症、重症感染性休克等严重的合并症。因此，有人将多发伤称为外伤症候群，亦有人建议将多发伤看作为一个独立的临床综合症。;多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重的损伤，即使这些损伤单独存在，也属于较严重者。;一、多发伤的发生率、

致因及损伤部位;;解放军总医院在严重创伤抢救中，统计严重多发伤占65%，其中66.4%为车祸所致。各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部。Heberes报告的407例中，四肢伤占90%，头部伤为72%，胸部伤为53%，腹部伤为29%，骨盆骨折为26%，血管伤为10%，解放军总医院统计，在3年来1300例的多发伤中，头、胸、腹、泌尿系统、骨盆、四肢分别占54%，28%，24.6%，20%，30.8%和74.6%。;二、多发伤的临床特点

〔一〕对危重多发伤初步观察

;严重伤员到达医院后，首诊医生首先应注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物污染的程度等情况。这些征象，可以立即提供伤员的全身情况及生命的致命伤及其部位，为应该采取那些紧急抢救措施，提供重要依据。;〔二〕应激反???严重、伤情变化快、

死亡率高;。;多发伤的病理生理变化;Faist报告526例多发伤，到达医院2h内

死亡93例〔18%〕，几乎全部伴有严重颅脑

外伤。

解放军总医院统计急诊科死亡的严重多

发伤36例，来院1h死亡19例〔52.8%〕，

2h内死亡14例〔38.9%〕，3h内死亡3例〔8.3%〕。主要的致死原因是严重的颅脑

外伤、胸部外伤。;有人报告，多发伤伴有头部外伤的死亡率分别为77.1%和42%，二者有显著

的差异。受伤部位越多，死亡率越高。有人报告，受伤2、3、4、5个部位的死亡

率分别是49.3%，58.3%，60.4%，及71.4%。

胸、头、腹部多发伤占84.4%，胸、头、腹及四肢多发伤占87%。颅脑

外伤合伴休克者死亡率可高达90%。;〔三〕伤势重，休克发生率高;严重多发伤损伤范围广、失血量大，休克发生率高。Litwin指出，每例严重多发伤，无论低血容量体征明显与否，都有休克。一般报告休克总发生率为50%，胸、腹联合伤为67%。;解放军总医院报告，严重多发伤的休克发生率66.7%，其中收缩压在10.7kpa(80mmHg)以下占80%。严重多发伤休克的另一特点是低血容量休克与心源性休克〔由胸部外伤、心包填塞，心肌挫伤、创伤性心肌堵塞所致〕有时同时存在。

在抢救时要注意观察，并进行分析及心电图监测，确诊后早期处理。;〔四〕严重低氧血症;严重多发伤早期低氧血症发生率很高，可高达90%。尤其是颅脑外伤、胸部外伤伴有休克或昏迷时，PaO2可低至4.0~5.3kPa(30~40mmHg)严重水平。

Sinha报告11例脑外伤伴有其它部位外伤死亡的伤员，生前PaO2均在8.0kPa〔60mmHg)以下。;本院对15例以严重颅脑外伤及胸部外伤为主的多发伤进行早期血气分析，PaO2均有明显的下降4.6~6.1kPa〔34.5~46mmHg)，临床特点可分两型：一是呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识别；另一为隐蔽型，临床上缺氧体不明显，仅有烦燥不安的现象，如不注意低氧血症，而给予止痛剂，伤员可能发生呼吸停止。必须提高警惕。;三、多发伤的急救;严重多发伤抢救必须迅速、

准确、有效。其程序和方